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外三科：結核菌侵犯骨和關節，謹防“骨結核”
發布時間：2021.11.29
外三科：結核菌侵犯骨和關節，謹防“骨結核”
“醫生，我的腿麻有半年多了，去了幾家醫院，說我是腰椎間盤突出。后來有說可能是腰椎結核，這到底是個什么病，能治好嗎？”
51歲的盧女士（化名）半年前出現腰部酸痛，以為干活勞累，未及時就診。1個月前，出現下肢麻木癥狀，在當地醫院CT檢查：“考慮腰椎結核”，醫生建議盧女士來我院就診。
近日，盧女士來到我院外三科（骨科）找到了張強主任醫師團隊求診。經詳細問診，結合影像資料，盧女士被診斷為“腰1、2椎體結核并膿腫形成”，骨頭破壞，膿腫壓迫神經，導致腰痛和下肢麻木。
聽到這個診斷結果，盧女士感到很無奈，不停地抱怨自己，“怎么沒有早點發現，腰椎結核還能治好嗎？”
不妨先跟張強主任醫師了解一下有關“骨結核”的科普知識。
指導專家：張強 主任醫師 廣州市胸科醫院外三科（骨科）主任
問：醫生，骨結核是怎么發病的？
答：結核分支桿菌多數由肺中結核菌經淋巴循環、血液循環播散到全身各臟器，包括骨與關節，一旦機體抵抗力下降，結核分支桿菌進入活躍狀態，就會發病了。此外，血行播散性結核病也可直接通過血液播散到骨與關節組織。
問：什么是脊柱結核呢？
脊柱結核大多數繼發于肺結核，是結核分支桿菌感染脊椎而引發的疾病。在整個脊柱中，腰椎的活動度最大，因而腰椎結核的發生率最高，第二是胸椎，第三是頸椎，骶椎結核、尾椎結核則較為罕見。
在脊柱結核中，還有交界處的結核，如寰樞椎結核、頸胸椎結核、胸腰椎結核、腰骶椎結核，由于是跨節段結核，臨床治療相對較為困難。
問：什么是關節結核？
答：關節結核是結核分支桿菌通過呼吸道或消化道經淋巴、血行播散到關節，在人體抵抗力低的時候發病形成的局部性結核病。關節結核一般為單一關節，常見的關節結核有髖關節結核、膝關節結核、踝關節結核、肩關節結核、肘關節結核、腕關節結核等，常伴有午后低熱，患處疼痛、壓痛、叩痛及肌肉痙攣，關節活動受限等癥狀。可形成 “寒性膿腫”；破潰以后，形成竇道。
問：骨結核會傳染嗎？
答：如果骨結核病人病變局部竇道、引流管等與外界相通，并有痰液或者膿液等排向體外，就具有一定的傳染性，但由于不像肺結核那樣產生飛沫，傳染性相對較低。但同時并發肺結核，需要進一步做檢查，以便確定是否具有傳染性。
骨結核多數繼發于肺結核，因此，預防及治療肺結核是關鍵。
問：骨關節結核有哪些癥狀？
答：骨關節結核常見的癥狀有以下方面：
1.疼痛：常表現為局部疼痛或神經反射痛，間隙性疼痛，休息后好轉，活動后加重，夜間痛明顯。
2.畸形：因骨關節骨質破壞造成畸形，常見為脊柱后凸畸形。
3.功能障礙：無法彎腰，四肢彎曲伸直受限等。
4.局部腫脹、膿腫、竇道：位于淺表的部位如肩、肘、膝、踝、手足等容易出現腫脹或膿腫，當膿腫破潰時出現竇道。
5.低熱、盜汗：通常下午或夜間出現，一般體溫在37.5-38度，偶有病人高熱。
問：脊柱結核患者都要做手術嗎？
答：脊柱結核是否需要手術，要看是否具有手術治療的指征，盡管脊柱結核在規范治療中，大部分病人不需要手術，但出現下列問題時，還是需要積極手術：
1.保守治療效果不佳，病變仍有進展。
2.病灶內有較大塊死骨或寒性膿腫。
3.竇道經久不愈。
4.骨質破壞嚴重，脊柱不穩定。
5.出現脊髓和馬尾神經損害癥狀，或截癱。
6.嚴重后凸畸形。
手術治療原則：在術前3-4周，規范的抗結核治療，控制混合感染，術中徹底清除病灶，解除神經及脊髓壓迫，重建脊柱的穩定性，術后繼續完成規范化療。
問：如何判斷骨結核是否治愈？
皮膚愈合，無紅腫，無分泌物。
局部無壓痛，可以負重活動。
臨床醫生對影像學及相關檢驗指標做出綜合判斷。
問：如何判斷骨結核是否治愈？
答：皮膚愈合，無紅腫，無分泌物。
局部無壓痛，可以負重活動。
臨床醫生對影像學及相關檢驗指標做出綜合判斷。
在為盧女士完善相關檢查后，外三科（骨科）醫師團隊經過充分討論，決定為盧女士進行“側前路技術清除腰1、2椎體結核病灶+植骨+釘棒系統內固定術”治療。
手術后，盧女士腰痛腿麻的癥狀明顯緩解，對外三科治療護理服務感到非常滿意。兩個星期后，盧女士順利出院了，并按醫囑定期復查。
醫生建議，要盡量提高身體抵抗力，多參加體育鍛煉，通過自身的抵抗力，有效預防骨結核。對于已患有結核病的人，一定要及時治療，防止結核病菌侵入人體骨骼，導致骨結核的發生。
外三科科室簡介
廣州市胸科醫院外三科是集骨科在醫院各級領導的支持下，全體醫護人員以病人對自身健康的向往為工作動力，以精益求精、一絲不茍的工作作風，全心全意為病人服務。
骨科醫師團隊由主任醫師1名、副主任醫師2名、主治醫師2名、住院醫師3名。其中骨科專業碩士研究生6名組成，并配備多名專業護理人員，為華南地區最具實力的骨、關節結核專科診療團隊，不但專注于復雜、疑難的脊柱、骨關節結核的診斷和綜合治療，療效顯著，領先于國內水平，而且對骨科常見病、多發病（骨折、畸形、退行性脊柱骨關節病等）也有豐富診療經驗。
張強個人簡介:
骨外科主任醫師 廣州市胸科醫院外三科（骨科）主任，美國紐約特種外科醫院（HSS）訪問學者。
從事骨、關節結核專業診療科研工作30余年，專注于各種復雜、難治的脊柱、骨關節結核的診斷和綜合治療，中國防癆協會骨關節結核專業委員會副主任委員
廣東省基層醫藥學會骨修復重建專業委員會副主任委員
廣州市醫師協會脊柱外科分會 副主任委員
中華醫學會結核病學會分會骨科專業委員會常務委員
廣東省康復醫學會脊柱脊髓專業委員會常務理事
廣東省中西醫結合學會脊柱醫學專業委員會常務委員
廣州市醫學會骨科分會 常務委員
廣州市醫師協會骨科醫師分會 常務委員
廣東省健康管理學會脊柱專業委員會常務委員
廣東省基層醫藥學會脊柱外科專業委員會常務委員
專家門診時間：
張強（主任醫師）
結核專科門診：周一上午、周五下午
許祖遠（副主任醫師）
結核專科門診：周四下午
洪標輝（副主任醫師）
結核專科門診：周一下午、周三上午
綜合門診：周四上午
方德健（主治醫師）
結核專科門診：周二下午