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結(jié)核病患者可以打新冠疫苗嗎？                            

中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會專家給出建議

“醫(yī)生，我正在抗結(jié)核治療，可以打新冠疫苗嗎？”

 “結(jié)核病患者能否接種疫苗？”

“結(jié)核病患者應(yīng)如何科學(xué)接種新冠疫苗？”

這是很多結(jié)核病患者和醫(yī)務(wù)人員都心存的疑問。近日，中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會發(fā)布了《結(jié)核病患者接種新型冠狀病毒疫苗的專家建議》，我院譚耀駒教授作為專家組成員參與了該《建議》的編寫。

《建議》指出，肺結(jié)核和新冠肺炎同屬呼吸道傳染病。由于結(jié)核病患者合并新冠病毒感染有更高的重癥化風(fēng)險，WHO推薦結(jié)核病患者采用積極的預(yù)防措施應(yīng)對新冠肺炎，包括及時接種新冠疫苗等主動防護(hù)策略，同時繼續(xù)進(jìn)行抗結(jié)核治療。

結(jié)核病患者接種新型冠狀病毒疫苗的專家建議：

一、接種原則:

1.結(jié)核病患者在合適時機(jī)應(yīng)積極進(jìn)行疫苗接種,主動預(yù)防新冠肺炎。

2.重癥或有其他并發(fā)癥的結(jié)核病患者的疫苗接種應(yīng)經(jīng)過結(jié)核科及相關(guān)專科醫(yī)師評估后進(jìn)行。

二、適應(yīng)癥:

1.活動性結(jié)核病患者,已完成抗結(jié)核強化期治療,病情平穩(wěn)時可接種;結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者、已治愈的結(jié)核病患者,如無其他禁忌癥,均建議接種。

2.活動性結(jié)核病同時合并其他慢性疾病(免疫缺陷病、慢性肝病、慢性腎病、風(fēng)濕免疫病、糖尿病、腫瘤等)的患者,建議在相關(guān)專科治療評估病情平穩(wěn)時或經(jīng)相應(yīng)專科評價后再行接種;結(jié)核病合并以上病情穩(wěn)定期的慢性疾病患者,如無其他禁忌癥,建議接種新冠病毒疫苗。

3.為減少結(jié)核病患者感染新冠肺炎的風(fēng)險,診治和護(hù)理結(jié)核病患者的醫(yī)療衛(wèi)生人員、家庭成員和其他密切接觸者,如無禁忌癥,均應(yīng)接種新冠病毒疫苗。

三、禁忌癥：

主要參考我國《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》制定，具體如下：

1.對疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產(chǎn)工藝中使用的物質(zhì)過敏者，或以前接種同類疫苗時出現(xiàn)過敏者。

2.既往發(fā)生過疫苗嚴(yán)重過敏反應(yīng)者，如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等。

3.患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合征、脫髓鞘疾病等。

4.有咯血、高熱、呼吸衰竭、神志不清等癥狀的重癥結(jié)核病患者。

5.正在發(fā)熱者、患急性疾病者、處于慢性疾病的急性發(fā)作期者、未控制的嚴(yán)重慢性病患者。

6.妊娠期婦女。

目前，我國多地已經(jīng)放開了3-11歲兒童接種新冠疫苗，兒童結(jié)核病患者接種適應(yīng)證與禁忌證與成人相同。

四、結(jié)核菌素皮膚試驗(TST)與新冠病毒疫苗接種:

1.TST與新冠滅活疫苗和重組新冠病毒疫苗(CHO細(xì)胞)接種同時實施, 不會對疫苗免疫應(yīng)答、安全性及TST結(jié)果產(chǎn)生影響。

2.建議TST與新冠滅活疫苗、重組新冠病毒疫苗（CHO細(xì)胞)接種間隔7天,與重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體)接種間隔4 周。

3.TST結(jié)果如呈強陽性 ,需要先進(jìn)一步確定感染狀態(tài)后 ,再根據(jù) 《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第 一版)》的要求 ,確定后續(xù)的疫苗接種。

五、注意事項:

1.疫苗接種后仍需采取包括佩戴口罩、注意手部衛(wèi)生和保持社交距離等個人防護(hù)措施。

2.疫苗接種后應(yīng)繼續(xù)維持原抗結(jié)核治療方案及定期評估。

綜上，新冠病毒已經(jīng)席卷了全球,且變異株不斷涌現(xiàn),新冠病毒疫苗的大力推廣可有效預(yù)防新冠肺炎,降低發(fā)病率和死亡率。對于免疫功能受損的結(jié)核病患者,新冠病毒疫苗可誘導(dǎo)中和抗體,加強細(xì)胞免疫,建議已完成抗結(jié)核強化期療程、病情穩(wěn)定的活動性結(jié)核病患者、結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者、陳舊性結(jié)核病患者,以及結(jié)核病密切接觸者,在排除禁忌后,積極進(jìn)行新冠病毒疫苗接種。

溫馨提示：具體請咨詢我院結(jié)核病專科醫(yī)生和疫苗接種醫(yī)生意見。

來源：中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會《結(jié)核病患者接種新型冠狀病毒疫苗的專家建議》

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