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住院患者常見導管宣教
發(fā)布時間：2022.01.17
住院患者常見導管宣教一、腔閉式引流術(shù)后置管
（一）體位：
病人的體位以斜坡臥位（床頭抬高45-60度，床尾抬高10度）為宜，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用。
（二）有效咳嗽：
咳嗽有利引流鼓勵病人咳嗽，以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復張，肺復張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出。
1.對無力咳嗽的病人，可以手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳嗽。
2.咳嗽較劇時，囑患者或陪伴者一定要按住胸壁插管部位，否則引流管易脫落到皮下，導致皮下氣腫。
（三）肢體活動：
根據(jù)護理人員指導進行深呼吸，患側(cè)手臂運動（平舉、梳頭、跨過頭頂摸對側(cè)耳朵等）以利肺擴張及胸腔引流液的排除，防止肺組織粘連。
（四）引流瓶/袋的日常觀察及護理：
1.引流瓶/袋不能高于胸腔，以免發(fā)生逆流，提胸瓶時請?zhí)崂瓋蓚?cè)掛鉤處，切勿提拉連接管，以防管道脫落。
2.保持胸部引流管的固定位置，請勿隨意拆除或拔出，切勿有受壓、扭曲的現(xiàn)象，以利引流。
3.傷口一般以無菌紗塊覆蓋，如有滲血滲液及時通知醫(yī)生進行處理。
4.如胸管引流量短時間引出過多胸液，及時通知醫(yī)護人員進行處理。
5.引流期間，胸管周圍皮膚以擦澡方式進行衛(wèi)生清潔，保持傷口干燥以預防感染。
二、中心靜脈導管（CVC）及PICC管
（一）中心靜脈導管（CVC）
屬于血管內(nèi)管的一種，一般留置于頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈。在心臟和危重患者中應(yīng)用較多，可用于：
1.快速輸血、輸液以擴容，補充和糾正水電解質(zhì)的失衡；
2.高濃度藥物以及較具刺激性藥物（如化療藥物、血管活性藥物）的推注；
3.檢測中心靜脈壓、肺動脈壓，便于危重患者的監(jiān)護；
4.長期腸外營養(yǎng)、抗生素、止痛藥的注射。
（二）PICC管
經(jīng)外周穿刺中央靜脈導管一般留置于肘窩上或肘窩下，使用于持續(xù)靜脈輸液4周以上的患者，起到保護周圍血管、避免反復穿刺、降低靜脈炎發(fā)生的作用。
（注：請保存好PICC維護卡）
（三）兩種管道的注意事項：
1.活動：活動前、后都應(yīng)理順管道，防止體位改變時牽拉管道導致輸液管道脫出或反折。PICC管置管側(cè)禁止測量血壓，避免提重物及持重鍛煉。
2.觀察：嚴密觀察局部皮膚有無紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)，覆蓋穿刺部位的透明敷料應(yīng)定期更換（病房一把一周一次，如有滲血滲液或敷料松脫立即告知護士進行更換）。如發(fā)現(xiàn)管道脫出，請立即告知醫(yī)護人員。
3.衛(wèi)生：局部皮膚（敷料附近）可用濕毛巾（擰至較干）擦拭，敷料處避免濕水，保持衛(wèi)生，預防感染。
三、胃管
胃管是由鼻孔插入，經(jīng)由咽部，通過食管到達胃部，多是用來抽胃液，也可以用來往胃里注入液體提供給患者必須的食物和營養(yǎng)，護理時應(yīng)注意避免胃管污染，以及胃管脫出，導致誤吸。
（一）注意事項：
1.根據(jù)管道的走向，順勢放置，保證管道不打折、不彎曲、不和其他管道相互纏繞；
2.多留意點：管道是否扭曲、移位、脫落、受壓；管道有無松離，固定膠布有無松脫；
3.保持管道通暢：定時沖洗胃管或定時回抽檢測堵塞、潴留情況。
四、尿管
臨床上，經(jīng)由尿道插入導尿管到膀胱，引流出尿液。導尿分為導管留置性導尿及間歇性導尿二種。前者導尿管一直留置在病人體內(nèi)，在病情許可時拔掉或定期更換新管子。后者則每隔4-6小時導尿一次，在膀胱排空后即將導尿管拔出。
（一）適應(yīng)癥：
1.各種原因引起的排尿障礙；
2.特定手術(shù)（腹腔、泌尿道和婦科等手術(shù)）；
3.危重病人記錄單位時間尿量。
（二）注意事項：
1.保持管道通暢：根據(jù)管道的走向，順勢放置，保證管道不打折、不彎曲、不受壓、無松脫、不和其他管道相互纏繞；
2.避免逆流：尿量滿袋子三分之二時及時倒掉，并根據(jù)病情記錄尿量；平時散步時，注意尿袋不可高于恥骨聯(lián)合上（低于腰部）；
3.飲水：留置期間多喝水，起到?jīng)_刷膀胱的作用，一般大于1500-2000ml/天。
4.保持會陰部清潔：每日以皮膚粘膜消毒液（如安爾碘III型）或溫水抹洗會陰部1-2次，勤換內(nèi)褲。
5.放尿速度：控制放尿速度和量，勿快，一次不超過800ml。