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“癥狀相似，治療差別很大！”警惕！結核病or非結核分枝桿菌病（NTM）？
發布時間：2022.06.27
“癥狀相似，治療差別很大！”
警惕！結核病or非結核分枝桿菌病（NTM）？
低熱、咳痰、盜汗、乏力、消瘦、胸痛、咳血……
這些看似屬于結核病患者的癥狀，
對于感染非結核分枝桿菌（NTM）發病的患者來說，
有著相近的癥狀表現，
因此二者很容易被混淆，
也容易導致臨床上的“誤診誤治”。
如何更好地區分結核病和非結核分枝桿菌病呢？
醫學指導：陳品儒
廣州市胸科醫院非結核分枝桿菌病（NTM）診療中心主任、主任醫師，中華醫學會結核病分會非結核分枝桿菌專委會副主任委員
“非結核分枝桿菌（NTM）和結核病臨床表現很相近，目前來說這個病還是不好對付的，大家對它的認識還比較陌生。二者主要區別在于它們所屬的菌種不同，關鍵要做好二者的鑒別診斷。”陳品儒主任說。
先來了解一下，什么是非結核分枝桿菌(NTM)病？
非結核分枝桿菌(NTM)是分枝桿菌引起的組織或臟器的病變，非結核分枝桿菌病是指人類感染NTM后引起的相關組織或臟器病變。
專家表示，目前發現的NTM菌種有兩200多種，它主要來自環境中的土壤和水源所形成的氣溶膠感染到人，也稱為環境分枝桿菌，僅少數可對人致病，90%以上可演變為NTM肺病。近年來，NTIM的臨床感染與致病日漸增多。那么，二者大體有哪些區別呢？
一、發病人群有特點
有研究表明：肺結核病例中男性多于女性，青壯年和老年是兩個發病高峰人群。
非結核分枝桿菌（NTM）感染主要在女性(59%)和老年人(平均年齡66歲)中更為普遍。
二、傳播方式不同
肺結核是通過吸入肺結核患者咳嗽產生的含有結核分枝桿菌的氣溶膠和飛沫傳播的。
非結核分枝桿菌（NTM）主要是通過環境中的氣溶膠傳播的，當易感人群通過呼吸道、胃腸道或者皮膚等途徑，接觸或攜帶了非結核分枝桿菌的污物，比如污水、污染的土壤等，可導致發病。
三、治療方案有差異
藥物敏感性結核病可以通過包含明確的一線和二線抗結核藥物的多藥方案得到有效治療。
非結核分枝桿菌（NTM）對抗結核藥物的敏感性表現出明顯的異質性。其治療通常包括使用大環內酯類和注射用氨基糖苷類藥物，而多數NTM對抗結核藥物有天然耐藥性，針對每種NTM菌的治療方案也有所不同，基于目前國際指南，NTM 疾病的治療仍有一定經驗性。
四、鑒定診斷是關鍵
鑒于結核病和非結核分枝桿菌病（NTM）臨床癥狀和X線表現相似，抗酸染色均為陽性，很容易導致NTM被誤診，陳品儒主任表示，對于一些有結構性肺病的患者，如支氣管擴張、慢阻肺、還有其他基礎性肺病的患者，如果咳嗽咳痰反復治療效果不好，一定要及時到結核病定點醫療機構，做痰液的結核分枝桿菌菌種鑒定，以便更好區分是結核桿菌還是非結核分枝桿菌。
針對慢性感染的NTM肺病的診治，我院在國內較早成立了非結核分枝桿菌亞專科，組建了非結核分枝桿菌（NTM）疾病診療工作的專業化團隊，內一科主任陳品儒主任團隊克服許多臨床治療上的困難，通過多年積極探索，我院在該領域臨床診療方面積累了豐富經驗，解除了許多來自國內各地患者的病痛，臨床診治達到國內先進水平。目前已經形成了集科研教學、臨床治療、護理康復為一體的專科團隊，在學術平臺打造、提高NTM患者治愈率等方面取得了優異成績，在國內具有較高的學術影響力。
2022年5月31日，廣州市胸科醫院非結核分枝桿菌病診療中心掛牌，標志著華南地區首個以非結核分枝桿菌病診療為特色和優勢的診療中心正式成立！該中心團隊將充分利用醫學檢驗、醫學影像、外科、皮膚科、營養科等學科優勢，尋找更多綜合治療非結核分枝桿菌肺病的方案，努力提高鑒別診斷能力，為更多NTM患者提供更好的診療服務。
黨委辦公室綜合整理