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專家：女性生殖器結(jié)核（FGT）可致不孕

三月花開時節(jié)，清晨微風拂過，阿蕓（化名）坐在臥室窗前，聽著收音機里《螞蟻和麥粒》的故事，手撫摸著微微隆起的肚子，感受寶寶有力的胎動，滿心歡喜，被滿滿的幸福包圍著……

這是阿蕓多年夢想的畫面，直到遇到廣州市胸科醫(yī)院婦產(chǎn)科劉寶瑛主任團隊時，夢想逐步變成現(xiàn)實。

求子路歷經(jīng)艱辛

七年前，阿蕓夫妻倆享受著新婚的甜蜜，也渴望愛情的結(jié)晶。盡管孕前檢查一切正常，從沒做避孕措施，每次計算好了排卵期，但兩年過去了，阿蕓的肚子就是沒動靜。她和老公跑了幾家醫(yī)院，做了各項檢查，都說沒事，藥也吃了不少，還是沒懷上。

隨著年齡增大，阿蕓和老公把希望寄托在人工授精和試管上。她們選擇有資質(zhì)的醫(yī)院，經(jīng)過取卵、培育、移植，結(jié)果還是著床失敗。醫(yī)生給阿蕓做了宮腔鏡檢查，結(jié)果顯示“疑似內(nèi)膜結(jié)核”。

經(jīng)主管醫(yī)生推薦，阿蕓和老公找到廣州市胸科醫(yī)院婦產(chǎn)科劉寶瑛主任。劉主任經(jīng)過一系列檢查，診斷：盆腔結(jié)核！阿蕓頓時感到崩潰，“從來沒聽說還有這種病，居然會影響懷孕！”

不孕，竟是FGT作祟！

FGT，女性生殖器結(jié)核（female genital tuberculosis）的簡稱。指因結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器的炎癥，一般發(fā)生于育齡婦女，80%-90%患者初診年齡在20-40歲。該病可累及盆腹腔內(nèi)大部分臟器，包括輸卵管結(jié)核、子宮內(nèi)膜結(jié)核、卵巢結(jié)核、盆腔腹膜結(jié)核、宮頸結(jié)核、陰道及外陰結(jié)核。研究資料顯示：在一些亞洲國家，25%以上的不孕患者發(fā)現(xiàn)有FGT，而FGT的最常見癥狀是不孕，據(jù)統(tǒng)計，85%的FGT病例從未妊娠，對于原發(fā)性不孕癥患者，很多是由生殖器結(jié)核導致。

“這病不會傳染的，可以正常生活，但是需要較長時間進行治療。”劉寶瑛主任告訴阿蕓，吃藥期間可能會出現(xiàn)食欲差、嘔吐、嗜睡、過敏等不適癥狀，要及時告知醫(yī)生，及時復查，通過調(diào)整用藥方案，實現(xiàn)既最大限度保護臟器，又能有效抗結(jié)核治療的目的。

三個月、半年、一年多過去了。雖說吃藥難受，阿蕓還是堅持著。劉寶瑛主任每月為阿蕓復查開藥，鼓勵她堅持下去。“如果說是藥物治了我的病，那劉主任就是那味藥，我的心藥。”阿蕓感激地說。 

FGT治療以抗結(jié)核藥物治療為主

根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，劉寶瑛主任表示，抗結(jié)核藥物治療對絕大多數(shù)女性生殖器結(jié)核患者有效，抗結(jié)核治療的原則是早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程，近年采用利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素及吡嗪酰胺等藥物聯(lián)合治療，療程為18～24個月，可以取得良好療效。一般不采用短期療程方案，因為短期治療不能徹底消滅結(jié)核菌，且停藥后容易復發(fā)，治療切記要規(guī)范用藥。

經(jīng)過多次方案調(diào)整，阿蕓治療效果顯著。服藥近兩年，復查宮腔鏡檢查術(shù)，同時子宮內(nèi)膜診刮送病理后，劉主任告訴她“可以去試管了，一定會成功的！”阿蕓激動地幾乎要跳起來，抱著這位可親可敬的大姐，淚水浸濕雙眼。后來，阿蕓胚胎順利移植，終于懷了寶寶。

劉寶瑛主任說，絕大多數(shù)FGT 沒有明確的肺結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核等結(jié)核病病史，大部分病人以不孕就診，有的患者甚至體外受精反復移植失敗，也有的繼發(fā)于肺結(jié)核、淋巴結(jié)核、腸結(jié)核等，感染后結(jié)核桿菌可通過血液途徑播散于女性內(nèi)生殖器官(多為先累及輸卵管)上；盆腔鄰近組織器官原發(fā)性結(jié)核（如泌尿系統(tǒng)結(jié)核、腹膜結(jié)核和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核）的直接蔓延是FGT 發(fā)生的另一重要途徑。

FGT需采取適當?shù)妮o助檢查方法

劉寶瑛主任說，對不孕、月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)、宮腔粘連的患者，經(jīng)一般方法診治無效，應特別警惕有否合并盆腔結(jié)核，可行結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）試驗、結(jié)核抗體、T-SPOT、胸腹X線、宮腹腔鏡檢查術(shù)、子宮內(nèi)膜診刮病理檢查等輔助檢查。內(nèi)膜診刮病理檢查是一種簡單、快捷的方法，有的患者能明確診斷。對于盆腔結(jié)核形成不規(guī)則的盆腔包塊、伴腹水患者，臨床上與卵巢癌不易鑒別，可在B超引導下行腹腔穿刺，涂片找結(jié)核桿菌，找癌細胞，但一般涂片的陽性率極低。腹腔鏡檢查能直接觀察子宮、輸卵管漿膜面有無粟粒結(jié)節(jié)，并可取腹腔積液行結(jié)核菌培養(yǎng)（但陽性率極低），同時取病變處作活組織檢查，是一項損傷小、簡單易行而十分有效的檢查方法。

在劉寶瑛主任看來，FGT臨床表現(xiàn)多種多樣，無特異性，有的患者癥狀不典型甚至無癥狀，只是在不孕癥的診治過程中通過診斷性刮宮或腹腔鏡檢查獲得病理學確診，其臨床診斷遠比肺結(jié)核要困難得多，易造成漏診或延誤診斷，而且目前也無明確的早期診斷FGT的實驗室診斷指標。所以，當下最具挑戰(zhàn)性的問題是如何早期發(fā)現(xiàn)FGT患者，以便早期治療，降低不孕癥發(fā)生率，并減少誤診和漏診。

在第28屆世界防治結(jié)核病日來臨之際，劉寶瑛主任提醒青春期和生育期女性，如果出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力、食欲不振（生殖器結(jié)核的患者很少有低熱、盜汗等癥狀，）有的患者有腹水、盆腔包塊，慢性盆腔炎久治不愈，或患有月經(jīng)失調(diào)、稀少或閉經(jīng)、宮腔粘連、盆腔積液、不孕或者不孕IVF一ET反復移植失敗的患者，應全面檢查，早期確診，盡早治療，避免破壞女性健康及生育功能。 

指導專家

劉寶瑛，婦產(chǎn)科主任醫(yī)師

出診時間：

綜合門診：周一至周五全天

主要專業(yè)方向：

婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事婦產(chǎn)科臨床工作30多年。擅長妊娠期合并肺結(jié)核、淋巴結(jié)核的診治，盆腔炎癥疾病的診治，擅長女性生殖器結(jié)核、不孕癥、婦科腫瘤與盆腔結(jié)核的鑒別診斷、乳腺結(jié)核的診療及婦科超聲下介入治療（盆腹腔結(jié)核包裹性積液、盆腔積液的介入治療等），尤其擅長因女性生殖器結(jié)核導致的不孕癥、宮腔粘連、月經(jīng)減少、反復IVF-ET術(shù)失敗的診治。第一個發(fā)現(xiàn)無癥狀生殖器結(jié)核與不孕的關(guān)系，經(jīng)診治使多年不孕、多次人工輔助生殖失敗的患者成功妊娠，擁有獨特臨床診療經(jīng)驗，對婦科腫瘤與盆腔結(jié)核的鑒別診斷具有豐富經(jīng)驗和獨到見解。

學術(shù)任職：

現(xiàn)任廣東省藥學會第十七屆理事會婦產(chǎn)藥學專家委員會委員，廣東省醫(yī)學科研基金項目評審專家；廣東省衛(wèi)生高級專技資格評審委員會評委庫委員。