- 廣州市胸科醫院網絡綜合布線服務項目(項目編...[2025/04/22]
- 廣州市胸科醫院柴油發電機組維保（維修）項目...[2025/04/22]
- 廣州市胸科醫院網絡綜合布線服務項目招標公...[2025/04/08]
“好端端的他，為何說話時顛三倒四？”專家：警惕肺結核合并的非結核性腦炎的非結核性腦炎
發布時間：2023.08.14
“好端端的他，為何說話時顛三倒四？”專家：警惕肺結核合并的非結核性腦炎
老楊得了肺結核，在當地醫院進行抗結核治療。不到兩個星期，家人就發現不對勁。老楊說話時顛三倒四，有時還胡言亂語，答非所問。考慮病情復雜，經當地醫生推薦，家屬趕緊把老楊送到廣州市胸科醫院就診。
是不是結核菌播散引起了顱內感染？因為結核菌侵入大腦是比較常見的情況。主治醫師給老楊安排了頭顱磁共振檢查。報告顯示：患者有腦梗塞、結核性腦炎。
診斷何病遇到困難？
我院神經內科楊弘文主任醫師為患者會診，經過詳細的體格檢查、閱片，楊主任認為兩種疾病的可能性都不大，“由于結核性腦膜炎與其他病原體引起的顱內感染在早期不易區分，因此也容易導致誤診及治療延誤。”
為明確診斷，楊弘文主任建議為患者做腰椎穿刺腦脊液檢查，同時做高通量細菌檢查，這是目前最先進的病原學檢查手段。結果顯示，患者除了腦脊液蛋白輕度升高，沒有發現其它異常。
診斷和治療遇到了困難。加上患者病情持續加重，家屬申請外院專家會診。經省市知名醫院專家會診后，考慮中樞神經脫髓鞘性疾病。楊主任通俗解釋，中樞神經脫髓鞘就是神經外面包膜的脫失，相當于電線外面包繞的橡膠層脫失，是一大類疾病的總稱。但該患者的影像學表現與該病不完全符合。
此時，老楊已出現四肢乏力，行走困難，記憶力、理解力嚴重下降，胡言亂語也加重。根據多年臨床經驗，楊弘文主任醫師認為，“患者自身免疫性腦炎的可能性比較大”。并詳細向患者家屬交待病情，將相關檢查進行詳細解釋。為求進一步確診，楊主任建議做自身免疫性腦炎相關抗體檢查，并表示該病的治療方法是大劑量激素沖擊和免疫球蛋白沖擊治療。
果斷應對，對癥治療
考慮到患者有肺結核，大劑量激素沖擊可能導致嚴重全身結核播散，患者要盡快接受免疫球蛋白治療才是最好的治療方法。眼看患者病情越來越嚴重，家屬同意進行免疫球蛋白沖擊治療。一療程后，患者病情停止了進展。家屬看到了希望，繼續在我院治療。兩個星期后，患者病情稍有好轉，醫生繼續為老楊進行第二療程免疫球蛋白沖擊治療，患者病情明顯好轉后出院。
出院后，老楊繼續在我院門診接受抗結核和小劑量激素治療。四個月后，患者就診時已完全恢復正常，能正常交流，行走也沒有問題，家屬對治療效果相當滿意。復查頭顱磁共振，引起患者前述癥狀的顱內病灶已消失，雖然仍有一些小的陳舊性的腦梗塞病灶，但已對病人沒有造成任何不適。
什么是自身免疫性腦炎？
楊弘文主任表示，自身免疫性腦炎是一類自身免疫機制介導的針對中樞神經系統抗原產生免疫反應所導致的腦炎，占所有腦炎病例的10%—20%，急性或亞急性起病，臨床主要表現為精神行為異常、認知功能障礙和急性或亞急性發作的癲癇等。如能及時發現，及時予激素或免疫球蛋白治療，總體預后良好，少數患者完全康復需要2年以上。病人如果沒有得到及時有效治療，疾病就會對腦組織造成破壞，而且病情很容易反復發作，如果疾病侵入到人體大腦重要中樞，還可能造成多器官功能衰竭。
“自身免疫性腦炎只是我們提到的肺結核合并的非結核性腦炎中的一種。”楊主任表示，臨床中還遇到一些肺結核患者合并急性播散性腦炎、隱球菌腦炎、病毒性腦炎、化膿性腦炎、神經梅毒、腦寄生蟲病、多發性硬化等疾病，甚至有些腦腫瘤也誤診為結核性腦炎。上述疾病如果沒有得到及時診治，可能造成嚴重的后遺癥，甚至死亡。所以，肺結核患者一旦出現腦部癥狀，一定要及時排除其它原因引起的腦炎或其它腦部疾病，做到早發現、早治療。
目前，我院神經內科已開展了神經內科門診和住院部，具備了神經內科常見病、多發病以及罕見病的診療能力。
醫學指導：楊弘文 神經內科主任醫師，學科帶頭人，從醫20多年，具有豐富的臨床經驗，擅長各種神經系統疾病的診療，對神經系統疑難疾病有較豐富的經驗。現任中華醫學會廣東省分會罕見病學會委員、廣東省神經疑難疾病專家委員會委員。曾獲得“佛山市骨干名醫”稱號。
供稿：綜合內科
神經內科住院部：16號樓4層
神經內科門診：專科門診：星期一下午
綜合門診：星期五上午
疾病診治范圍：各種神經系統疾病，如：癲癇、帕金森病、腦炎、腦膜炎、腦梗死、腦出血、脊髓疾病、視神經脊髓炎、多發性硬化、吉蘭巴雷綜合征、重癥肌無力、癡呆、帕金森病、運動神經元病、，以及各種頭暈、頭痛、眩暈、肢體麻木、癱瘓、焦慮/抑郁障礙等各種神經系統多發病及疑難疾病。