健康科普|警惕“附睪結核”，容易漏診誤診，

正在威脅你的“蛋蛋”健康

一年多來，26歲的小王因為反復陰囊腫痛不適，很是煩惱，也不好意思跟人訴說。去醫(yī)院泌尿科就診了幾次，醫(yī)生考慮附睪睪丸炎，開了消炎藥抗感染治療后，癥狀雖有所好轉，但時常有反復，一直沒有治愈，對小王的生活造成了極大的困擾。

得知廣州市胸科醫(yī)院泌尿外科在診治泌尿系統(tǒng)感染方面有著先進技術和獨特優(yōu)勢，小王專門找到廣州市胸科醫(yī)院泌尿外科于峰副主任求診。經過影像學系列檢查，清晰提示附睪感染性病變。于峰主任為患者做了附睪病灶穿刺活檢，病理結果提示“慢性肉芽腫性炎”。結合臨床癥狀和實驗室檢查結果，最終診斷為附睪結核。

得益于早發(fā)現、早診治，于峰主任為小王制定了抗結核藥物治療方案，經過幾個月的規(guī)范治療和復診，目前王先生的癥狀已基本消失了，回歸正常的生活工作。

本文作者：盧智明 廣州市胸科醫(yī)院泌尿外科醫(yī)師

審核專家：于峰 泌尿外科學科帶頭人

一、什么是“附睪結核”？

附睪結核又稱結核性附睪炎，是由于結核桿菌入侵附睪所導致的，一般認為附睪結核是泌尿系統(tǒng)結核的一部分，大多數繼發(fā)于腎結核或肺結核，附睪結核常伴有前列腺結核或精囊結核。附睪結核是最常見的男性生殖系統(tǒng)結核，也是導致男性不育癥的病因之一，好發(fā)于青壯年，多在20-40歲。

二、附睪結核的癥狀

1.附睪結核一般病程發(fā)展緩慢，附睪逐漸腫大，無明顯疼痛，腫大的附睪可與陰囊粘連形成寒性膿腫，如寒性膿腫繼發(fā)感染，則局部紅腫熱痛，膿腫破潰流出液及干酷樣壞死物質后，形成竇道。

2.個別患者起病急驟、高燒、疼痛、陰囊迅速增大，類似急性附睪炎，待炎癥消退后，留下硬結、皮膚粘連、陰囊竇道。

3.附睪結核的壓痛多不明顯，嚴重者附睪、睪丸分界不清，輸精管增粗，呈串珠狀，偶見少量鞘膜積液，直腸指診時，前列腺有硬結。

4.雙側附睪結核可以表現為無精癥，導致不育。

5.部分患者可伴低熱、寒顫、盜汗、消瘦、乏力等結核病的全身癥狀。

三、如何診斷附睪結核？

當醫(yī)生懷疑患有附睪結核時，一般會通過體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等檢查來確診。

（一）體格檢查：目的是判斷患者有無本病典型的癥狀和體征,如附睪有無腫物、腫物的質地等。

（二）實驗室檢查：

1.血液檢查：可出現淋巴細胞升高，血沉加快，提示感染存在。

結核菌素試驗及T-spot檢驗：目的是判斷患者是否感染結核桿菌，為診斷結核病提供參考。

2.尿液檢查：目的是判斷患者是否存在泌尿系統(tǒng)感染，24h 尿抗酸桿菌檢測、尿結核分枝桿菌培養(yǎng)是為了發(fā)現病原體，為確診提供依據。

3.精液檢查：可見精液量減少。精子數目減少，活動力減低，甚至出現無精子癥。前列腺液、精液涂片可查到抗酸桿菌，結核菌培養(yǎng)陽性，顯示有結核桿菌感染。

（三）影像學檢查：

1.陰囊B 超：目的是觀察睪丸和附睪形態(tài)、大小等情況，觀察鞘膜有無積液，陰囊有無竇道等情況。

2.泌系統(tǒng)磁共振成像（MRI）：目的是對病變進行定位、嚴重程度及范圍，觀察膀胱、精囊腺的結構、形態(tài)是否正常。

3.胸片或胸部CT：附睪結核大多繼發(fā)于肺結核，考慮附睪結核患者應常規(guī)篩查肺部情況。

四、得了附睪結核如何治療？

1.首先是要注意休息、營養(yǎng)，避免勞累。

2.治療附睪結核一般采取藥物治療。目前異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇為第一線抗結核藥物，應用這些藥物治療結核。確診后藥物治療必須遵循早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程五大原則，才能徹底消滅結核桿菌，避免復發(fā)。

3.早期附睪結核藥物治療即可治愈。但如果局部干酪樣壞死嚴重，病變較大并有膿腫形成，或者藥物治療效果不明顯，就需要手術治療。一般可行病灶清除，若附睪毀損嚴重，則行附睪切除術；若累及睪丸，就需要連同睪丸部分切除，但術中應盡量保留正常睪丸組織。附睪切除后，精囊和前列腺結核在抗結核治療后大多能逐漸愈合。

五、附睪結核患者日常生活中應注意什么？

1.日常生活中，除了注意按照醫(yī)囑規(guī)律、定量地堅持服藥外，還應注意良好休息，適當地鍛煉，均衡營養(yǎng)。

2.避免傳染他人：附睪結核的傳染性相對較小，保持日常清潔衛(wèi)生即可避免。

3.觀察病情：注意是否再次出現陰囊腫痛等癥狀，如出現異常，則應及時就醫(yī)復查。應注意保證休息，飲食注意保證充分營養(yǎng)，每日補充足量蛋白質和維生素，如牛奶、雞蛋、豆制品、蔬菜、水果等，如出現上述不適應及時就醫(yī)。

4.復查：治療過程中定期復診，抗結核治療期間應每月復查尿常規(guī)、尿結核桿菌、血沉、泌尿生殖系統(tǒng)彩超、肝腎功等，以便于醫(yī)生觀察病情變化，適時調整用藥方案。

5.飲食安排：均衡、健康飲食即可。

6.其他注意事項：患者需要長期治療，必須遵醫(yī)囑用藥，切忌隨意中斷治療，以免發(fā)生耐藥風險。如果發(fā)生任何異常情況或不良反應，應及時去醫(yī)院就診。

六、如何預防附睪結核？

1.加強體育鍛煉，多吃新鮮水果蔬菜，增強免疫力。

2.積極接種卡介苗，避免接觸活動性結核患者。

3.保持心情舒暢，減輕焦慮，避免勞累。

4.若身體其他位置發(fā)生結核，應積極治療，防止擴散。

5.早發(fā)現、早診斷、早治療可預防附睪結核的進展。

于峰主任提醒：附睪結核是泌尿生殖系統(tǒng)常見的疾病，一般早期可治愈，但隨著病程延長，沒有及時診治，可能影響生育功能。當不明原因出現陰囊腫脹、疼痛，觸及陰囊內硬結或者反復尿頻、尿急、尿痛等情況時，應及時就醫(yī)，并在醫(yī)生的指導下進一步診治。廣州市胸科醫(yī)院泌尿外科咨詢電話：020-83575779。

于峰

廣州市胸科醫(yī)院 泌尿外科學科帶頭人

泌尿外科副主任醫(yī)師，曾在省公立三級甲等教學醫(yī)院從事泌尿外科的醫(yī)療、教學和科研工作12年，臨床經驗豐富，黑龍江省泌尿協(xié)會委員。曾于廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、中山大學附屬第三醫(yī)院進修學習。對泌尿外科的常見及疑難疾病有豐富臨床經驗，熟練掌握泌尿外科疾病，如泌尿系統(tǒng)腫瘤、前列腺疾病、泌尿系統(tǒng)結石、泌尿系統(tǒng)外傷、泌尿系統(tǒng)梗阻、先天性疾病的診斷和治療，尤其擅長泌尿系統(tǒng)結核疾病的診治，各種泌尿外科的微創(chuàng)和開放手術，各種內腔鏡技術，如:膀胱鏡、經尿道前列腺切除術(TURP)、經尿道膀胱腫瘤切除術(TURBT)、輸尿管鏡碎石術（URL）、經皮腎鏡取石術(PCNL)、鈥激光輸尿管軟鏡碎石取石術（RIRS）、腹腔鏡無功能腎切除術、腹腔鏡腎上腺切除術、腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術、腹腔鏡腎癌根治術等。

門診出診時間：周三上午（專科門診），周三下午（綜合門診）。

盧智明

泌尿外科醫(yī)師，南方醫(yī)科大學泌尿外科碩士，現任佛山市中西醫(yī)結合學會泌尿外科專業(yè)委員會委員、佛山市生物醫(yī)學工程學會泌尿醫(yī)學技術與工程分會委員。從事泌尿外科臨床工作多年，在泌尿系統(tǒng)常見多發(fā)疾病、疑難病例的診治方面積累了豐富的臨床經驗。擅長泌尿及生殖系統(tǒng)常見病及多發(fā)病的診斷和微創(chuàng)治療，如泌尿系統(tǒng)結核、結石、腫瘤、前列腺增生、尿路感染和包皮過長等疾病。

門診出診時間：周一上午（綜合門診）

外三科（骨科、泌尿外科）

我院外三科為華南地區(qū)骨關節(jié)結核、泌尿系統(tǒng)結核診療專業(yè)團隊，長期從事脊柱骨關節(jié)結核和泌尿系統(tǒng)結核的診療和研究工作，具備全面的骨科和泌尿外科疾病診療技術水準，達到廣東省乃至華南地區(qū)先進水平,在國內外同行中享有良好的聲譽。

骨科擅長各部位骨結核的外科治療，善于利用C型臂、X光機和胸腔鏡開展胸椎微創(chuàng)手術，以及椎體壓縮性骨折的椎體成形術、各種脊柱畸形的矯正手術,關節(jié)病灶清除同期人工關節(jié)置換治療關節(jié)結核的技術等，具有多年骨結核診治經驗，并已形成獨到的診治特色，效果顯著,受到廣大患者的好評。可開展多項新技術，包括：1.頸椎結核、胸椎結核、腰椎結核、腰骶椎結核、多發(fā)性脊柱結核、跳躍性脊柱結核、結核性截癱或不全癱，開展前路頸椎、胸椎、胸腰椎、腰椎結核病灶清除植骨內固定；前后路聯(lián)合腰椎、腰骶椎病灶清除植骨融合內固定；椎管減壓術；脊柱結核翻修術。2.幼兒、兒童、青少年脊柱結核：通過有效的抗結核藥物聯(lián)合前路病灶清除以及同種異體骨植骨，重建脊柱穩(wěn)定性。3.老年性脊柱結核伴椎旁結核性膿腫，腰大肌結核性膿腫：以保守治療及微創(chuàng)治療為主要手段，行CT引導下腰大肌膿腫及椎旁膿腫穿刺置管引流灌洗術、病灶清除植骨內固定、骨水泥釘道強化技術。4.骨關節(jié)結核、滑膜結核、腱鞘結核、皮膚結核、結核性竇道等：行骨牽引術、膿腫置管灌洗術、病灶清除術、關節(jié)融合術、關節(jié)成形術、關節(jié)置換術、VSD負壓封閉引流術、植皮術。5.四肢創(chuàng)傷性骨折、脫位：行股骨粗隆間骨折閉合復位髓內釘內固定術，股骨頸骨折人工關節(jié)置換術，脛骨干、股骨干髓內釘內固定術、各種四肢骨折切開復位內固定術。

泌尿外科擅長泌尿系統(tǒng)腫瘤、前列腺疾病、泌尿系統(tǒng)結石、泌尿系統(tǒng)外傷、泌尿系統(tǒng)梗阻、先天性疾病的診斷和治療，尤其擅長泌尿系統(tǒng)結核疾病的診治。熟練掌握泌尿外科的各種微創(chuàng)和開放手術，如:膀胱鏡、經尿道前列腺切除術(TURP)、經尿道膀胱腫瘤切除術(TURBT)、輸尿管鏡碎石術（URL）、經皮腎鏡取石術(PCNL)、鈥激光輸尿管軟鏡碎石取石術（RIRS）、腹腔鏡無功能腎切除術、腹腔鏡腎上腺切除術、腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術、腹腔鏡腎癌根治術等。

外三科堅持“不滿足最好、只追求更好”的工作理念，不斷加強與國內外同行的交流，不斷提高診療技術和服務水平，力求為廣大患者提供優(yōu)質、高效的診療服務。