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【科室特色】內六科：抵抗力下降、發熱、頭痛，要警惕結核性腦膜腦炎
發布時間：2021.11.15
【科室特色】
內六科：抵抗力下降、發熱、頭痛，要警惕結核性腦膜腦炎
在病房的走廊上，老李清瘦的身影映著斜陽，心情如余暉一樣，暖暖的。十多天前，他還躺在病床上，“醒狀昏迷”狀態，如今可以下床散步了。他有點不敢回想。
醫生告訴他，明天就能出院了。他迫不及待地給家里打了電話，讓老伴兒準備好飯菜，“回家要慶賀一下”。
在醫院陪護的女兒阿蘭，言語充滿了感激，“是醫護人員把我老爸從鬼門關里拉了回來”。
不慎摔倒，“疑似結核性腦膜腦炎”
60歲的老李家住粵北農村，前些日子，他騎車時不慎摔倒。當時沒覺得不適，可過了兩天，老李逐漸出現“頭痛、發熱，伴有肢體抽搐”等癥狀。家人趕緊把他送到當地醫院就診，胸部CT提示“繼發性肺結核”。治療幾天后，癥狀并沒好轉，甚至出現了“意識障礙”。家屬多方打聽，輾轉找到了市胸科醫院肺外結核科方毅敏主任醫師團隊。
轉院到我院急診科時，患者神志不清，四肢抽搐、雙眼凝視，口吐白沫。立即收入內六科住院治療。
指導專家：方毅敏 主任醫師 內六科主任
方毅敏主任醫師團隊根據老李既往病史，進一步完善相關檢查后，明確診斷：老李得了結核性腦膜腦炎、繼發性肺結核、結核性膿胸，不完全性腸梗阻。
“聽說過肺結核，但從沒聽過結核性腦膜腦炎這個病！”事實上，因抵抗力下降，結核菌從老李的肺部播散到了腦膜、腸道等處引發多器官疾病，這讓老李和家人十分意外，但也慶幸在胸科醫院及時找到病因，并及時進行了針對性治療。
方毅敏主任說，頭痛、發熱、嘔吐、食欲不振、全身無力、精神萎靡等，這些看似像“普通感冒”的癥狀，也可能是結核性腦膜腦炎的早期表現！老李騎車意外摔倒，也許跟結核性腦膜腦炎間歇性發作有直接關系。
什么是結核性腦膜腦炎？
結核性腦膜腦炎，簡稱結腦，是由結核菌侵犯到腦膜和腦實質所引起的中樞神經系統感染性疾病。通俗地可以理解為結核分枝桿菌進入“腦袋”引起的神經系統的感染，它是全身結核病的一種，通常合并肺結核、骨結核和淋巴結結核等。如果沒有及時進行正規抗結核治療，結腦的死亡率仍然在10%～36.5%，因此早期診斷和規范治療十分重要。
結核性腦膜腦炎有哪些癥狀？
“結腦”多以急性或亞急性起病，臨床表現多樣化，以發熱伴頭痛為首發癥狀的最常見，常伴有“全身無力”、“胃口差”、頭暈、消瘦、精神萎靡、嘔吐等表現，病情加重后可出現“躁動不安”、“呼之不應”、“四肢抽搐”等；兒童可以驚厥為首發癥狀，老年人因以偏癱、單癱、頭痛為主訴就診，常被誤診為腦血管意外，高血壓等。
為什么會得結核性腦膜腦炎？
方主任表示，不管男女老少，當免疫力低下時，比如反復感冒、長期熬夜、外傷后、患糖尿病、因其它疾病長期口服“激素”等免疫抑制劑等原因，都有可能成為結核菌攻擊的對象，身體內潛伏的結核感染會轉變為活動性病變，引起肺結核、結核性胸膜炎等全身各系統器官發病，嚴重時結核菌便可通過血液到達顱內引起“結腦”。
結核性腦膜腦炎需及時規范治療！
專家表示，作為一種常見的顱內感染疾病，結核性腦膜炎早期診斷比較困難，隨著疾病輕重緩急、各階段的不同，臨床上的表現復雜多變，癥狀體征不典型，診療難度大，具有高致死率、高致殘率的特點。
由于結核菌細菌學檢出的陽性率有限，臨床上目前主要通過頭顱核磁共振（MRI）、腰椎穿刺取腦脊液檢查、腦脊液二代測序（NGS）等檢查綜合分析、協助診斷。結核性腦膜腦炎的治療跟肺結核等其他結核病一樣，在治療上要遵循“早期、足量、聯合、規律、全程”的抗結核十字方針。
內六科為老李制定了個性化用藥方案，用藥兩天后，老李的頭痛、發燒隨即減退，意識障礙和肢體抽搐也逐漸消失。連續用藥一周后，老李的病情明顯好轉。
住院治療20天，老李順利出院了。
然而出院并不意味著結腦治愈。由于結腦療程較長，老張還要按照醫囑繼續服藥、定期復診，規范完成全程治療才能徹底治愈。
出院時，醫護人員再三叮囑老李，要臥床休息，保持良好心情，高營養高蛋白飲食。要定期復查，不能自行停藥或擅自更改用藥方案。
內六科簡介
廣州市胸科醫院內六科簡介
內六科以結核性腦膜炎為醫療特色，擅長診斷和治療中樞神經系統、泌尿系統以及男性生殖系統結核病。在中樞神經系統結核?。喝缃Y核性腦膜腦炎、結核性脊髓膜炎、結核性腦膿腫、顱內結核瘤、腦積水以及難治性結核性腦膜炎（耐藥結核性腦膜炎、皮質激素依賴、頑固性顱內高壓）等疾病的診治具有較高的診療水平。除常規結核性腦膜炎的化療外，還采用腦室引流術、腦室內注藥、鞘內注藥、腦脊液置換術，神經營養，支持療法、康復理療等各種行之有效的方法，對上述病種進行綜合治療，療效顯著，治愈率達93%，完全治愈率達83%，達到省內乃至華南地區領先水平。吸引了省內外患者慕名前來就診,并收治了各大醫院轉診的難治性結腦病人。還擅長于對中樞神經系統感染性疾病，如隱球菌性腦膜炎、病毒性腦炎、化膿性腦膜炎等疾病的診斷、鑒別診斷。在診治結核性多漿膜腔積液（心包積液、胸腔積液、腹腔積液等）及耐多藥肺結核等方面亦積累了豐富的臨床經驗。
在護理上，實施整體護理和人性化護理，對各類型結核病的護理積累了豐富的臨床經驗；對腦室引流術前后，意識障礙和癱瘓病人的護理形成一整套科學的、規范的護理流程，用格拉斯哥評分表對昏迷病人的神志水平作評估，探討對預后的評價。關注老年患者的護理安全，科室的護理質量保持在較高的水平。
【出診專家】：
方毅敏主任醫師，長期從事結核內科臨床診療工作，對結核性腦膜腦炎、胸膜炎、腹膜炎、心包炎以及耐藥性結核病的診斷治療等積累了豐富的臨床經驗，擅長于各類型肺結核、肺外結核的診斷和治療，尤其是中樞神經系統結核感染的診斷治療及鑒別診斷。
門診出診時間：周三下午、周四上午（結核門診）
陳永浩主任醫師，從事結核病和呼吸系統疾病診療工作二十多年，對各類型肺結核、常見呼吸系統疾病的診治具有豐富的臨床經驗，擅長于結核性腦膜炎等神經系統結核病的診治。
門診出診時間：周二下午、周五上午（結核門診）
楊弘文主任醫師,醫學碩士，從事臨床、教學與科研工作20余年，擅長頭暈、頭痛、腦血管病、老年退行性疾病、癲癇、顱內感染、周圍神經病、脫髓鞘性疾病等神經系統疾病的診療。曾獲佛山市名醫稱號。
門診出診時間：周四上午（綜合門診）
林慶裕副主任醫師，從事結核病臨床診療工作20余年，熟練掌握各類型肺結核、肺外結核及咯血、自發性氣胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病等肺結核常見急、重癥的診斷和治療，擅長于結核性胸膜炎、結核性腦膜腦炎及復治肺結核的診療。
門診出診時間：周四上午、周五下午（結核門診）