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清“垃圾”+通“管道”，半小時解除患者多年困擾！填補華南地區(qū)泌尿結(jié)核外科治療“空白”
發(fā)布時間：2022.06.17
清“垃圾”+通“管道”，半小時解除患者多年困擾！
填補華南地區(qū)泌尿結(jié)核外科治療“空白”
在輸尿管里放個支架，解決患者腎積水等問題，在泌尿外科早已是普通手術(shù)了，但對于活動性泌尿結(jié)核患者而言，這個看似很小的手術(shù)，卻在華南地區(qū)泌尿結(jié)核外科領域具有開創(chuàng)意義。
6月13日上午，廣州市胸科醫(yī)院泌尿外科團隊與中山六院泌尿?qū)＜页晒橐幻谀蚪Y(jié)核患者進行左輸尿管支架管置入術(shù)，僅僅半小時的手術(shù)，既解決了患者腎積水問題，也為后續(xù)抗結(jié)核治療創(chuàng)造了更好條件，使困擾患者多年的腎結(jié)核有望徹底治愈。
反復尿頻尿急尿痛，元兇竟然是“腎結(jié)核”
小林（化名）27歲，半年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻尿急現(xiàn)象，每隔兩三個小時就要上次廁所，便后有尿道疼痛感。在當?shù)蒯t(yī)院按“泌尿系感染”進行抗感染治療，癥狀沒有好轉(zhuǎn)。今年3月，小林在廣州某大型醫(yī)院進一步治療，超聲檢查提示：“左腎積液、輸尿管擴張，考慮泌尿系結(jié)核感染可能性大”，醫(yī)生建議小林到廣州市胸科醫(yī)院檢查確診。
我院外二科主任游佩濤主任醫(yī)師在門診為小林完善了相關(guān)檢查。最終確診為:左腎結(jié)核合并感染，左輸尿管狹窄,左腎積水，小便中培養(yǎng)結(jié)核菌陽性。6月初，小林在我院外二科住院，接受規(guī)則的抗結(jié)核治療一周，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但超聲復查“左腎積水加重”。
“如果不及時解決輸尿管狹窄問題，腎積水多了，時間一長，就會導致患者腎實質(zhì)萎縮、腎功能喪失，還可能引起膀胱攣縮等問題。”為盡早挽救患者腎功能，外二科泌尿結(jié)核團隊決定為小林行左輸尿管支架管置入術(shù)。
6月13日上午，在外科主任薛宗錫主任醫(yī)師、游佩濤主任醫(yī)師指導下，中山六院泌尿?qū)＜胰~博士和我院于峰主任共同協(xié)作，全麻下為小林進行泌尿系結(jié)核的輸尿管鏡探查加輸尿管內(nèi)支架置入術(shù)，術(shù)中C臂定位準確，支架管位置佳，不到半小時，順利完成泌尿系結(jié)核的輸尿管鏡手術(shù)。手術(shù)達到預期效果，小林術(shù)后恢復良好，第二天便出院了，在家接受抗結(jié)核藥物治療，定期回院復查。
專家：既要清“垃圾”，還要通“管道”！
針對泌尿系結(jié)核的治療策略，游佩濤主任有個很形象的比喻：
“我經(jīng)常跟患者說，泌尿系感染結(jié)核就像家里的沖涼房壞了，抗結(jié)核就是把里面的‘垃圾’清理下來，但如果下水管道不通的話，沖涼房還是無法使用，這就需要泌尿外科來解決‘管堵塞’的問題。以前，腎結(jié)核患者看泌尿外科，因為結(jié)核往往有呼吸道和泌尿系排菌帶來傳染性問題，如果抗結(jié)核不充分，泌尿系手術(shù)可能引起結(jié)核播散加重病情的問題，就需要我們先充分抗結(jié)核，泌尿外科才能介入手術(shù)解決通路問題。如果結(jié)核膿腫播散了，‘垃圾’又會把管道塞住。所以為更好解決這個問題，就需要結(jié)核外科和泌尿外科的聯(lián)合手術(shù)，既要清‘垃圾’，還要通‘管道’！”
游佩濤主任說，基于我院結(jié)核外科的優(yōu)勢，過去五年來，和小林一樣患有泌尿結(jié)核的患者，外二科泌尿結(jié)核團隊聯(lián)合中山大學附屬六院泌尿外科已經(jīng)積累了不少成功治愈的泌尿系結(jié)核病例，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。所不同的是，以前泌尿結(jié)核團隊側(cè)重于抗結(jié)核治療，如今我們可以一邊抗結(jié)核，還可以把尿路打通了，實現(xiàn)了既能清‘垃圾’，還能通‘管道’！”
“治療泌尿系結(jié)核，我們力爭占據(jù)華南領先地位”
患者感染泌尿結(jié)核，要盡早到結(jié)核專科醫(yī)院去診斷。小林就后悔因沒有盡早明確診斷，治療竟耽擱了五六年。
那么，泌尿結(jié)核的感染具體會在哪個部位呢？在腎還是在輸尿管，輸尿管有沒有梗阻，就需要相應的檢查，發(fā)現(xiàn)尿道梗阻就要盡早疏通，如果診斷不明，還要做膀胱鏡、輸尿管鏡等，以明確診斷。
“有些檢查項目以前我們做起來有困難，現(xiàn)在我們就有這個本事了。”
我院泌尿結(jié)核專家表示，隨著醫(yī)院診療技術(shù)和硬件設施不斷提升，膀胱鏡、輸尿管鏡、輸尿管內(nèi)支架、腎積水內(nèi)引流、外引流，還有膀胱攣縮，甚至結(jié)核毀損腎的切除我們都要逐步開展起來，將成為我院泌尿結(jié)核外科的顯著優(yōu)勢，助力我院泌尿結(jié)核外科診療技術(shù)在華南地區(qū)居于領先地位。
外二科：陳曉輝、于峰