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“癥狀相似，治療差別很大！”警惕！結(jié)核病or非結(jié)核分枝桿菌?。∟TM）？
發(fā)布時間：2022.06.27
“癥狀相似，治療差別很大！”
警惕！結(jié)核病or非結(jié)核分枝桿菌?。?span>NTM）？
低熱、咳痰、盜汗、乏力、消瘦、胸痛、咳血……
這些看似屬于結(jié)核病患者的癥狀，
對于感染非結(jié)核分枝桿菌（NTM）發(fā)病的患者來說，
有著相近的癥狀表現(xiàn)，
因此二者很容易被混淆，
也容易導(dǎo)致臨床上的“誤診誤治”。
如何更好地區(qū)分結(jié)核病和非結(jié)核分枝桿菌病呢？
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：陳品儒
廣州市胸科醫(yī)院非結(jié)核分枝桿菌?。?span>NTM）診療中心主任、主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會非結(jié)核分枝桿菌專委會副主任委員
“非結(jié)核分枝桿菌（NTM）和結(jié)核病臨床表現(xiàn)很相近，目前來說這個病還是不好對付的，大家對它的認(rèn)識還比較陌生。二者主要區(qū)別在于它們所屬的菌種不同，關(guān)鍵要做好二者的鑒別診斷。”陳品儒主任說。
先來了解一下，什么是非結(jié)核分枝桿菌(NTM)??？
非結(jié)核分枝桿菌(NTM)是分枝桿菌引起的組織或臟器的病變，非結(jié)核分枝桿菌病是指人類感染NTM后引起的相關(guān)組織或臟器病變。
專家表示，目前發(fā)現(xiàn)的NTM菌種有兩200多種，它主要來自環(huán)境中的土壤和水源所形成的氣溶膠感染到人，也稱為環(huán)境分枝桿菌，僅少數(shù)可對人致病，90%以上可演變?yōu)?span>NTM肺病。近年來，NTIM的臨床感染與致病日漸增多。那么，二者大體有哪些區(qū)別呢？
一、發(fā)病人群有特點
有研究表明：肺結(jié)核病例中男性多于女性，青壯年和老年是兩個發(fā)病高峰人群。
非結(jié)核分枝桿菌（NTM）感染主要在女性(59%)和老年人(平均年齡66歲)中更為普遍。
二、傳播方式不同
肺結(jié)核是通過吸入肺結(jié)核患者咳嗽產(chǎn)生的含有結(jié)核分枝桿菌的氣溶膠和飛沫傳播的。
非結(jié)核分枝桿菌（NTM）主要是通過環(huán)境中的氣溶膠傳播的，當(dāng)易感人群通過呼吸道、胃腸道或者皮膚等途徑，接觸或攜帶了非結(jié)核分枝桿菌的污物，比如污水、污染的土壤等，可導(dǎo)致發(fā)病。
三、治療方案有差異
藥物敏感性結(jié)核病可以通過包含明確的一線和二線抗結(jié)核藥物的多藥方案得到有效治療。
非結(jié)核分枝桿菌（NTM）對抗結(jié)核藥物的敏感性表現(xiàn)出明顯的異質(zhì)性。其治療通常包括使用大環(huán)內(nèi)酯類和注射用氨基糖苷類藥物，而多數(shù)NTM對抗結(jié)核藥物有天然耐藥性，針對每種NTM菌的治療方案也有所不同，基于目前國際指南，NTM 疾病的治療仍有一定經(jīng)驗性。
四、鑒定診斷是關(guān)鍵
鑒于結(jié)核病和非結(jié)核分枝桿菌?。?span>NTM）臨床癥狀和X線表現(xiàn)相似，抗酸染色均為陽性，很容易導(dǎo)致NTM被誤診，陳品儒主任表示，對于一些有結(jié)構(gòu)性肺病的患者，如支氣管擴(kuò)張、慢阻肺、還有其他基礎(chǔ)性肺病的患者，如果咳嗽咳痰反復(fù)治療效果不好，一定要及時到結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做痰液的結(jié)核分枝桿菌菌種鑒定，以便更好區(qū)分是結(jié)核桿菌還是非結(jié)核分枝桿菌。
針對慢性感染的NTM肺病的診治，我院在國內(nèi)較早成立了非結(jié)核分枝桿菌亞專科，組建了非結(jié)核分枝桿菌（NTM）疾病診療工作的專業(yè)化團(tuán)隊，內(nèi)一科主任陳品儒主任團(tuán)隊克服許多臨床治療上的困難，通過多年積極探索，我院在該領(lǐng)域臨床診療方面積累了豐富經(jīng)驗，解除了許多來自國內(nèi)各地患者的病痛，臨床診治達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。目前已經(jīng)形成了集科研教學(xué)、臨床治療、護(hù)理康復(fù)為一體的專科團(tuán)隊，在學(xué)術(shù)平臺打造、提高NTM患者治愈率等方面取得了優(yōu)異成績，在國內(nèi)具有較高的學(xué)術(shù)影響力。
2022年5月31日，廣州市胸科醫(yī)院非結(jié)核分枝桿菌病診療中心掛牌，標(biāo)志著華南地區(qū)首個以非結(jié)核分枝桿菌病診療為特色和優(yōu)勢的診療中心正式成立！該中心團(tuán)隊將充分利用醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、外科、皮膚科、營養(yǎng)科等學(xué)科優(yōu)勢，尋找更多綜合治療非結(jié)核分枝桿菌肺病的方案，努力提高鑒別診斷能力，為更多NTM患者提供更好的診療服務(wù)。
黨委辦公室綜合整理