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專家：女性生殖器結核（FGT）可致不孕

三月花開時節，清晨微風拂過，阿蕓（化名）坐在臥室窗前，聽著收音機里《螞蟻和麥粒》的故事，手撫摸著微微隆起的肚子，感受寶寶有力的胎動，滿心歡喜，被滿滿的幸福包圍著……

這是阿蕓多年夢想的畫面，直到遇到廣州市胸科醫院婦產科劉寶瑛主任團隊時，夢想逐步變成現實。

求子路歷經艱辛

七年前，阿蕓夫妻倆享受著新婚的甜蜜，也渴望愛情的結晶。盡管孕前檢查一切正常，從沒做避孕措施，每次計算好了排卵期，但兩年過去了，阿蕓的肚子就是沒動靜。她和老公跑了幾家醫院，做了各項檢查，都說沒事，藥也吃了不少，還是沒懷上。

隨著年齡增大，阿蕓和老公把希望寄托在人工授精和試管上。她們選擇有資質的醫院，經過取卵、培育、移植，結果還是著床失敗。醫生給阿蕓做了宮腔鏡檢查，結果顯示“疑似內膜結核”。

經主管醫生推薦，阿蕓和老公找到廣州市胸科醫院婦產科劉寶瑛主任。劉主任經過一系列檢查，診斷：盆腔結核！阿蕓頓時感到崩潰，“從來沒聽說還有這種病，居然會影響懷孕！”

不孕，竟是FGT作祟！

FGT，女性生殖器結核（female genital tuberculosis）的簡稱。指因結核分枝桿菌引起的女性生殖器的炎癥，一般發生于育齡婦女，80%-90%患者初診年齡在20-40歲。該病可累及盆腹腔內大部分臟器，包括輸卵管結核、子宮內膜結核、卵巢結核、盆腔腹膜結核、宮頸結核、陰道及外陰結核。研究資料顯示：在一些亞洲國家，25%以上的不孕患者發現有FGT，而FGT的最常見癥狀是不孕，據統計，85%的FGT病例從未妊娠，對于原發性不孕癥患者，很多是由生殖器結核導致。

“這病不會傳染的，可以正常生活，但是需要較長時間進行治療。”劉寶瑛主任告訴阿蕓，吃藥期間可能會出現食欲差、嘔吐、嗜睡、過敏等不適癥狀，要及時告知醫生，及時復查，通過調整用藥方案，實現既最大限度保護臟器，又能有效抗結核治療的目的。

三個月、半年、一年多過去了。雖說吃藥難受，阿蕓還是堅持著。劉寶瑛主任每月為阿蕓復查開藥，鼓勵她堅持下去。“如果說是藥物治了我的病，那劉主任就是那味藥，我的心藥。”阿蕓感激地說。 

FGT治療以抗結核藥物治療為主

根據多年臨床經驗，劉寶瑛主任表示，抗結核藥物治療對絕大多數女性生殖器結核患者有效，抗結核治療的原則是早期、聯合、規律、適量、全程，近年采用利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素及吡嗪酰胺等藥物聯合治療，療程為18～24個月，可以取得良好療效。一般不采用短期療程方案，因為短期治療不能徹底消滅結核菌，且停藥后容易復發，治療切記要規范用藥。

經過多次方案調整，阿蕓治療效果顯著。服藥近兩年，復查宮腔鏡檢查術，同時子宮內膜診刮送病理后，劉主任告訴她“可以去試管了，一定會成功的！”阿蕓激動地幾乎要跳起來，抱著這位可親可敬的大姐，淚水浸濕雙眼。后來，阿蕓胚胎順利移植，終于懷了寶寶。

劉寶瑛主任說，絕大多數FGT 沒有明確的肺結核、淋巴結結核等結核病病史，大部分病人以不孕就診，有的患者甚至體外受精反復移植失敗，也有的繼發于肺結核、淋巴結核、腸結核等，感染后結核桿菌可通過血液途徑播散于女性內生殖器官(多為先累及輸卵管)上；盆腔鄰近組織器官原發性結核（如泌尿系統結核、腹膜結核和腸系膜淋巴結結核）的直接蔓延是FGT 發生的另一重要途徑。

FGT需采取適當的輔助檢查方法

劉寶瑛主任說，對不孕、月經失調和閉經、宮腔粘連的患者，經一般方法診治無效，應特別警惕有否合并盆腔結核，可行結核菌素純蛋白衍生物（PPD）試驗、結核抗體、T-SPOT、胸腹X線、宮腹腔鏡檢查術、子宮內膜診刮病理檢查等輔助檢查。內膜診刮病理檢查是一種簡單、快捷的方法，有的患者能明確診斷。對于盆腔結核形成不規則的盆腔包塊、伴腹水患者，臨床上與卵巢癌不易鑒別，可在B超引導下行腹腔穿刺，涂片找結核桿菌，找癌細胞，但一般涂片的陽性率極低。腹腔鏡檢查能直接觀察子宮、輸卵管漿膜面有無粟粒結節，并可取腹腔積液行結核菌培養（但陽性率極低），同時取病變處作活組織檢查，是一項損傷小、簡單易行而十分有效的檢查方法。

在劉寶瑛主任看來，FGT臨床表現多種多樣，無特異性，有的患者癥狀不典型甚至無癥狀，只是在不孕癥的診治過程中通過診斷性刮宮或腹腔鏡檢查獲得病理學確診，其臨床診斷遠比肺結核要困難得多，易造成漏診或延誤診斷，而且目前也無明確的早期診斷FGT的實驗室診斷指標。所以，當下最具挑戰性的問題是如何早期發現FGT患者，以便早期治療，降低不孕癥發生率，并減少誤診和漏診。

在第28屆世界防治結核病日來臨之際，劉寶瑛主任提醒青春期和生育期女性，如果出現低熱、盜汗、乏力、食欲不振（生殖器結核的患者很少有低熱、盜汗等癥狀，）有的患者有腹水、盆腔包塊，慢性盆腔炎久治不愈，或患有月經失調、稀少或閉經、宮腔粘連、盆腔積液、不孕或者不孕IVF一ET反復移植失敗的患者，應全面檢查，早期確診，盡早治療，避免破壞女性健康及生育功能。 

指導專家

劉寶瑛，婦產科主任醫師

出診時間：

綜合門診：周一至周五全天

主要專業方向：

婦產科主任醫師，醫學碩士，從事婦產科臨床工作30多年。擅長妊娠期合并肺結核、淋巴結核的診治，盆腔炎癥疾病的診治，擅長女性生殖器結核、不孕癥、婦科腫瘤與盆腔結核的鑒別診斷、乳腺結核的診療及婦科超聲下介入治療（盆腹腔結核包裹性積液、盆腔積液的介入治療等），尤其擅長因女性生殖器結核導致的不孕癥、宮腔粘連、月經減少、反復IVF-ET術失敗的診治。第一個發現無癥狀生殖器結核與不孕的關系，經診治使多年不孕、多次人工輔助生殖失敗的患者成功妊娠，擁有獨特臨床診療經驗，對婦科腫瘤與盆腔結核的鑒別診斷具有豐富經驗和獨到見解。

學術任職：

現任廣東省藥學會第十七屆理事會婦產藥學專家委員會委員，廣東省醫學科研基金項目評審專家；廣東省衛生高級專技資格評審委員會評委庫委員。