健康科普|警惕“附睪結核”，容易漏診誤診，

正在威脅你的“蛋蛋”健康

一年多來，26歲的小王因為反復陰囊腫痛不適，很是煩惱，也不好意思跟人訴說。去醫院泌尿科就診了幾次，醫生考慮附睪睪丸炎，開了消炎藥抗感染治療后，癥狀雖有所好轉，但時常有反復，一直沒有治愈，對小王的生活造成了極大的困擾。

得知廣州市胸科醫院泌尿外科在診治泌尿系統感染方面有著先進技術和獨特優勢，小王專門找到廣州市胸科醫院泌尿外科于峰副主任求診。經過影像學系列檢查，清晰提示附睪感染性病變。于峰主任為患者做了附睪病灶穿刺活檢，病理結果提示“慢性肉芽腫性炎”。結合臨床癥狀和實驗室檢查結果，最終診斷為附睪結核。

得益于早發現、早診治，于峰主任為小王制定了抗結核藥物治療方案，經過幾個月的規范治療和復診，目前王先生的癥狀已基本消失了，回歸正常的生活工作。

本文作者：盧智明 廣州市胸科醫院泌尿外科醫師

審核專家：于峰 泌尿外科學科帶頭人

一、什么是“附睪結核”？

附睪結核又稱結核性附睪炎，是由于結核桿菌入侵附睪所導致的，一般認為附睪結核是泌尿系統結核的一部分，大多數繼發于腎結核或肺結核，附睪結核常伴有前列腺結核或精囊結核。附睪結核是最常見的男性生殖系統結核，也是導致男性不育癥的病因之一，好發于青壯年，多在20-40歲。

二、附睪結核的癥狀

1.附睪結核一般病程發展緩慢，附睪逐漸腫大，無明顯疼痛，腫大的附睪可與陰囊粘連形成寒性膿腫，如寒性膿腫繼發感染，則局部紅腫熱痛，膿腫破潰流出液及干酷樣壞死物質后，形成竇道。

2.個別患者起病急驟、高燒、疼痛、陰囊迅速增大，類似急性附睪炎，待炎癥消退后，留下硬結、皮膚粘連、陰囊竇道。

3.附睪結核的壓痛多不明顯，嚴重者附睪、睪丸分界不清，輸精管增粗，呈串珠狀，偶見少量鞘膜積液，直腸指診時，前列腺有硬結。

4.雙側附睪結核可以表現為無精癥，導致不育。

5.部分患者可伴低熱、寒顫、盜汗、消瘦、乏力等結核病的全身癥狀。

三、如何診斷附睪結核？

當醫生懷疑患有附睪結核時，一般會通過體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等檢查來確診。

（一）體格檢查：目的是判斷患者有無本病典型的癥狀和體征,如附睪有無腫物、腫物的質地等。

（二）實驗室檢查：

1.血液檢查：可出現淋巴細胞升高，血沉加快，提示感染存在。

結核菌素試驗及T-spot檢驗：目的是判斷患者是否感染結核桿菌，為診斷結核病提供參考。

2.尿液檢查：目的是判斷患者是否存在泌尿系統感染，24h 尿抗酸桿菌檢測、尿結核分枝桿菌培養是為了發現病原體，為確診提供依據。

3.精液檢查：可見精液量減少。精子數目減少，活動力減低，甚至出現無精子癥。前列腺液、精液涂片可查到抗酸桿菌，結核菌培養陽性，顯示有結核桿菌感染。

（三）影像學檢查：

1.陰囊B 超：目的是觀察睪丸和附睪形態、大小等情況，觀察鞘膜有無積液，陰囊有無竇道等情況。

2.泌系統磁共振成像（MRI）：目的是對病變進行定位、嚴重程度及范圍，觀察膀胱、精囊腺的結構、形態是否正常。

3.胸片或胸部CT：附睪結核大多繼發于肺結核，考慮附睪結核患者應常規篩查肺部情況。

四、得了附睪結核如何治療？

1.首先是要注意休息、營養，避免勞累。

2.治療附睪結核一般采取藥物治療。目前異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇為第一線抗結核藥物，應用這些藥物治療結核。確診后藥物治療必須遵循早期、適量、聯合、規律、全程五大原則，才能徹底消滅結核桿菌，避免復發。

3.早期附睪結核藥物治療即可治愈。但如果局部干酪樣壞死嚴重，病變較大并有膿腫形成，或者藥物治療效果不明顯，就需要手術治療。一般可行病灶清除，若附睪毀損嚴重，則行附睪切除術；若累及睪丸，就需要連同睪丸部分切除，但術中應盡量保留正常睪丸組織。附睪切除后，精囊和前列腺結核在抗結核治療后大多能逐漸愈合。

五、附睪結核患者日常生活中應注意什么？

1.日常生活中，除了注意按照醫囑規律、定量地堅持服藥外，還應注意良好休息，適當地鍛煉，均衡營養。

2.避免傳染他人：附睪結核的傳染性相對較小，保持日常清潔衛生即可避免。

3.觀察病情：注意是否再次出現陰囊腫痛等癥狀，如出現異常，則應及時就醫復查。應注意保證休息，飲食注意保證充分營養，每日補充足量蛋白質和維生素，如牛奶、雞蛋、豆制品、蔬菜、水果等，如出現上述不適應及時就醫。

4.復查：治療過程中定期復診，抗結核治療期間應每月復查尿常規、尿結核桿菌、血沉、泌尿生殖系統彩超、肝腎功等，以便于醫生觀察病情變化，適時調整用藥方案。

5.飲食安排：均衡、健康飲食即可。

6.其他注意事項：患者需要長期治療，必須遵醫囑用藥，切忌隨意中斷治療，以免發生耐藥風險。如果發生任何異常情況或不良反應，應及時去醫院就診。

六、如何預防附睪結核？

1.加強體育鍛煉，多吃新鮮水果蔬菜，增強免疫力。

2.積極接種卡介苗，避免接觸活動性結核患者。

3.保持心情舒暢，減輕焦慮，避免勞累。

4.若身體其他位置發生結核，應積極治療，防止擴散。

5.早發現、早診斷、早治療可預防附睪結核的進展。

于峰主任提醒：附睪結核是泌尿生殖系統常見的疾病，一般早期可治愈，但隨著病程延長，沒有及時診治，可能影響生育功能。當不明原因出現陰囊腫脹、疼痛，觸及陰囊內硬結或者反復尿頻、尿急、尿痛等情況時，應及時就醫，并在醫生的指導下進一步診治。廣州市胸科醫院泌尿外科咨詢電話：020-83575779。

于峰

廣州市胸科醫院 泌尿外科學科帶頭人

泌尿外科副主任醫師，曾在省公立三級甲等教學醫院從事泌尿外科的醫療、教學和科研工作12年，臨床經驗豐富，黑龍江省泌尿協會委員。曾于廣州醫科大學附屬第一醫院、中山大學附屬第三醫院進修學習。對泌尿外科的常見及疑難疾病有豐富臨床經驗，熟練掌握泌尿外科疾病，如泌尿系統腫瘤、前列腺疾病、泌尿系統結石、泌尿系統外傷、泌尿系統梗阻、先天性疾病的診斷和治療，尤其擅長泌尿系統結核疾病的診治，各種泌尿外科的微創和開放手術，各種內腔鏡技術，如:膀胱鏡、經尿道前列腺切除術(TURP)、經尿道膀胱腫瘤切除術(TURBT)、輸尿管鏡碎石術（URL）、經皮腎鏡取石術(PCNL)、鈥激光輸尿管軟鏡碎石取石術（RIRS）、腹腔鏡無功能腎切除術、腹腔鏡腎上腺切除術、腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術、腹腔鏡腎癌根治術等。

門診出診時間：周三上午（專科門診），周三下午（綜合門診）。

盧智明

泌尿外科醫師，南方醫科大學泌尿外科碩士，現任佛山市中西醫結合學會泌尿外科專業委員會委員、佛山市生物醫學工程學會泌尿醫學技術與工程分會委員。從事泌尿外科臨床工作多年，在泌尿系統常見多發疾病、疑難病例的診治方面積累了豐富的臨床經驗。擅長泌尿及生殖系統常見病及多發病的診斷和微創治療，如泌尿系統結核、結石、腫瘤、前列腺增生、尿路感染和包皮過長等疾病。

門診出診時間：周一上午（綜合門診）

外三科（骨科、泌尿外科）

我院外三科為華南地區骨關節結核、泌尿系統結核診療專業團隊，長期從事脊柱骨關節結核和泌尿系統結核的診療和研究工作，具備全面的骨科和泌尿外科疾病診療技術水準，達到廣東省乃至華南地區先進水平,在國內外同行中享有良好的聲譽。

骨科擅長各部位骨結核的外科治療，善于利用C型臂、X光機和胸腔鏡開展胸椎微創手術，以及椎體壓縮性骨折的椎體成形術、各種脊柱畸形的矯正手術,關節病灶清除同期人工關節置換治療關節結核的技術等，具有多年骨結核診治經驗，并已形成獨到的診治特色，效果顯著,受到廣大患者的好評。可開展多項新技術，包括：1.頸椎結核、胸椎結核、腰椎結核、腰骶椎結核、多發性脊柱結核、跳躍性脊柱結核、結核性截癱或不全癱，開展前路頸椎、胸椎、胸腰椎、腰椎結核病灶清除植骨內固定；前后路聯合腰椎、腰骶椎病灶清除植骨融合內固定；椎管減壓術；脊柱結核翻修術。2.幼兒、兒童、青少年脊柱結核：通過有效的抗結核藥物聯合前路病灶清除以及同種異體骨植骨，重建脊柱穩定性。3.老年性脊柱結核伴椎旁結核性膿腫，腰大肌結核性膿腫：以保守治療及微創治療為主要手段，行CT引導下腰大肌膿腫及椎旁膿腫穿刺置管引流灌洗術、病灶清除植骨內固定、骨水泥釘道強化技術。4.骨關節結核、滑膜結核、腱鞘結核、皮膚結核、結核性竇道等：行骨牽引術、膿腫置管灌洗術、病灶清除術、關節融合術、關節成形術、關節置換術、VSD負壓封閉引流術、植皮術。5.四肢創傷性骨折、脫位：行股骨粗隆間骨折閉合復位髓內釘內固定術，股骨頸骨折人工關節置換術，脛骨干、股骨干髓內釘內固定術、各種四肢骨折切開復位內固定術。

泌尿外科擅長泌尿系統腫瘤、前列腺疾病、泌尿系統結石、泌尿系統外傷、泌尿系統梗阻、先天性疾病的診斷和治療，尤其擅長泌尿系統結核疾病的診治。熟練掌握泌尿外科的各種微創和開放手術，如:膀胱鏡、經尿道前列腺切除術(TURP)、經尿道膀胱腫瘤切除術(TURBT)、輸尿管鏡碎石術（URL）、經皮腎鏡取石術(PCNL)、鈥激光輸尿管軟鏡碎石取石術（RIRS）、腹腔鏡無功能腎切除術、腹腔鏡腎上腺切除術、腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術、腹腔鏡腎癌根治術等。

外三科堅持“不滿足最好、只追求更好”的工作理念，不斷加強與國內外同行的交流，不斷提高診療技術和服務水平，力求為廣大患者提供優質、高效的診療服務。