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科普 | “善變”的肺不張
發布時間：2024.10.21
50多歲的劉阿姨（化名）咳嗽四個多月未愈，在當地醫院檢查胸部CT提示“左肺門影增大”，接受抗生素及霧化吸入等治療2個星期仍不見好轉，來到廣州市胸科醫院就診。
綜合內科楊書瓊主治醫師接診并檢查，發現劉阿姨的左肺呼吸音“消失”了！這與之前醫院的CT檢查結果——肺野清晰，未見明顯氣管狹窄，阻塞等情況完全不同。
“是腫瘤、是結核，還是……”
經過復查胸部CT發現，患者“左上肺門根部軟組織腫塊影，縱隔、雙肺門淋巴結腫大，左上肺實變，考慮占位并縱隔、雙肺門淋巴結轉移可能性大”。這意味著在短短1周時間內劉阿姨的肺部病灶出現了“巨變”，病因亟待查明。
綜合內科主任鄔麗娟副主任醫師立即組織腫瘤、結核、放射、內鏡等多學科會診（MDT）。綜合專家意見，暫不能排除肺部腫瘤或縱隔淋巴結腫瘤、結核、特殊感染等。內鏡中心為劉姨行支氣管鏡檢查，發現左側支氣管腫脹，左主支氣管塌陷，觸之易出血，較為罕見，并進行肺泡灌洗。
醫生為劉姨進行經驗性抗感染治療，2天后劉姨的左肺呼吸音出現了，意味著患者左支氣管變得通暢，再次行胸部CT顯示“支氣管狹窄減輕、左肺復張”。經內鏡室彭德虎主任醫師行支氣管鏡及病理組織宏基因檢查提示：煙曲霉感染。
“原來是肺曲霉菌病！”治療組立刻對癥下藥，給予抗真菌治療。2個月后，劉阿姨的咳嗽等癥狀完全消失，復查胸部CT肺野清晰，病灶減少，已恢復正常工作和生活。出院時對參與救治她的醫護團隊表示感激。
科普知識
1.“致病性曲霉菌來自哪里？”
可使人致病的曲霉菌廣泛存在于我們的生活環境中，是一種機會致病性真菌，在室內外都很常見，如空氣、土壤、腐爛的食物、地毯、衛生間、空調管道以及寵物糞便等均是曲霉菌生存的場所。
2.人會通過什么途徑感染曲霉菌？
人體主要通過吸入空氣中無處不在的曲霉孢子而致病，孢子常侵犯呼吸系統引起肺曲霉病，患者會出現發熱、咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道癥狀；若未能及時治療，霉菌可在肺內擴散或隨血流播散至全身，引起嚴重的敗血癥或中毒癥狀。
3.哪些人容易感染曲霉菌？
免疫功能正常的健康人群可以吸入空氣中漂浮的曲霉孢子，而對于有肺結核、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等肺部疾病的患者、進行干細胞移植或器官移植的患者、癌癥患者以及服用糖皮質激素的患者，常在吸入曲霉孢子后而患曲霉病，面臨預后差、病死率高的結局。
4.感染曲霉菌的癥狀有那些？
患有哮喘或囊性纖維化的患者表現為過敏性支氣管肺曲霉菌病，會出現咳嗽、喘息、氣促、胸痛等癥狀，若不及時進行治療，可能引起哮喘加重甚至喪失部分肺功能；肺氣腫、結核病或晚期結節病等慢性肺部疾病的患者，在感染初期可能不產生任何癥狀或僅引起輕度咳嗽，當感染超過3個月后，會演變成慢性感染，逐步出現胸痛、慢性咳嗽、喘息、氣促、咯血、乏力等癥狀；因癌癥化療、骨髓移植或經常大量服用免疫抑制劑而導致免疫系統減弱的人群在感染曲霉菌后會出現持續發熱、胸痛、咳嗽、咯血等侵襲性曲霉病的癥狀，若不及時治療常有致命風險。
5.曲霉菌如何預防？
①應盡量遠離曲霉菌多見的場所，例如建筑工地、肥料堆和儲存谷物的倉庫。免疫力低下的人群，外出時應經常佩戴口罩，避免暴露于曲霉菌和其他可經空氣傳播的傳染病原體中。
②避免進行涉及土壤或灰塵的活動例如園藝、圍場工作或參觀林木區，若不可避免，在戶外活動時應使用手套及穿戴好鞋子、長袖及長褲，避免過多接觸可能存在的曲霉。
③消毒方法：主要為消毒劑的使用，例如偶氮類消毒劑可以對農作物中以煙曲霉為代表的真菌起到殺滅作用；使用常規濃度的乙醇、長鏈季銨鹽、聚醇醚碘、二氧化氯和84消毒液可以較好地殺滅黑曲霉菌等。
④對于進行過移植或者接受化療的患者，發生侵襲性曲霉病的風險較高，可在醫生的指導下使用一些抗真菌藥物進行預防。
（提示：為了減少發生皮膚感染的機會，應及時用肥皂和水徹底清洗皮膚，必要時可使用消毒液對皮膚進行消毒。）
綜合內科：楊書瓊