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悉心呵護，讓結核性腦膜炎患兒更有“醫”靠

日前，3歲的小燕（化名）無明顯誘因持續發熱，父母帶到當地婦幼保健院檢查，腰椎穿刺：“顱內壓高”，腦脊液高通透量檢測找到“結核分枝桿菌”，頭顱核磁MR提示：“顱內感染腦膜腦炎可能”。孩子父母頓時不知所措，全家人沒得過結核病，這么小的孩子，怎么就結核性腦膜炎了呢？經過四處打聽，父母帶著小燕找到廣州市胸科醫院肺外結核科兒科病區黃紹梅副主任醫師團隊求診。

【確診！小患兒顱內結核菌感染】

入院后，兒科醫師團隊結合小燕病史，做了詳細體格檢查，并進一步完善相關檢查?！盎颊吣壳霸\斷為結核性腦膜腦炎?！秉S紹梅主任說，兒科醫師團隊精心為患兒制定了個體化用藥方案，進行積極治療。

【考驗！患兒需輸注甘露醇，如何保證靜脈通路暢通？】

在小燕治療過程中，因需用脫水藥物降底顱內高壓，需要多次靜脈輸注甘露醇等高滲性藥物，為避免反復穿刺外周靜脈，預防和減少高危藥物所引起的不良反應，減輕患兒反復穿刺的痛苦和最大程度保護外周血管，護理人員在輸液工具選擇上，采用經外周置入中心靜脈導管（PICC）輸注藥物。

【經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）】是指經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。因避免了外周靜脈的反復穿刺、留置時間長，安全性能較高的特點，在臨床得到了廣泛應用。維護得當，導管最長留置時間可達1年。

“成人PICC置入技術我們已非常熟練，但兒童靜脈穿刺仍是一個挑戰。”護理部曾華志主任說。在醫院靜療小組評估及討論后，在超聲引導下，靜療小組成員為患兒順利地進行了PICC置入。

醫院靜療組護士嚴格遵守無菌操作原則和規程，積極進行導管維護，及時總結患兒PICC置入觀察及維護經驗，切實保障了患者輸液安全。

在醫護人員的精心照料下，經過半個月的抗結核、激素抗炎及對癥支持等治療，小燕的腦脊液指標改善明顯，病情逐步好轉中。

祝愿小燕早日康復！

                                 護理部：許育花、曾華志

                               2021年11月15日

【兒科科室簡介】

兒科是我院的特色?？浦?，現有醫護22人,其中高級職稱3人，中級職稱7人，碩士生1人。

我科專注小兒結核病臨床研究五十余年,積累了豐富的臨床經驗,擅長診治各種兒童肺結核及肺外結核,包括原發性肺結核、繼發性肺結核、血行播散性肺結核、結核性腦膜炎、結核性胸膜炎、結核性腹膜炎、結核性心包炎、腸結核、腎結核、淋巴結核、骨結核、皮膚結核、播散性卡介菌病、潛伏結核感染、全身疾病合并結核病,對日漸增多的兒童耐藥結核病的診療也積累了較多的經驗。我科現開展各種診療技術,如深靜脈導管閉式引流、胸腔內注藥治療結核性胸膜炎、鞘內注藥、腦脊液置換、側腦室引流、腦室內注藥治療重癥結核性腦膜炎。對支氣管結核病患兒行纖維支氣管鏡下針對性行介入術、球囊擴張術等治療。我科針對每個患兒,制定個體化診療方案,取得顯著療效,診療水平達廣東省乃至華南地區先進水平。

患兒的早日康復是兒科全體醫護人員的最大心愿,我科不斷跟蹤現代醫療新技術,挖掘?？茖２⌒聝瀯?span>,努力探索對結核性腦膜炎等重癥結核病的早期診斷、綜合治療及減少后遺癥的新手段新方法,為廣大結核患兒解除痛苦。

黃紹梅：副主任醫師，現任肺外結核科兒科病區主任

    廣東省防癆協會兒童感染性疾病與兒童結核病防治專業委員會常務委員，廣東省胸部疾病學會兒科呼吸介入專業委員會常委，廣州市醫學會結核病學分會第十屆委員會委員。從事兒童結核病的臨床醫療工作二十余年，曾于北京兒童醫院進修，對各類兒童結核病的診治有豐富的臨床經驗，尤其擅長對結核性腦膜炎、支氣管結核、耐藥性肺結核、先天性結核病等難治與危重病例的診治。

門診出診時間：每周二上午（綜合門診）、每周三下午（結核門診）

李翠萍：副主任醫師

廣東省防癆協會兒童感染性疾病與兒童結核病防治專業委員會委員。從事兒科臨床工作近20年，熟練掌握兒科常見病、多發病的診斷和治療，擅長小兒肺結核、結核性胸膜炎、結核性腦膜炎、結核性腹膜炎、淋巴結結核、支氣管結核、骨結核、卡介苗不良反應等的處理，發表醫學論文多篇。

門診出診時間：每周五上午（綜合門診）

許育花：主管護師，靜脈輸液治療?？谱o士

現任廣州護理學會靜脈輸液治療護理專業委員會委員、廣州市胸科醫院靜脈治療專科護理小組組長。從事臨床護理工作13年，對輸液港、PICC的護理積累豐富的臨床經驗，擅長PICC置入、PICC及輸液港維護及相關并發癥處理。

每周二早上出診，出診科目：綜合門診——靜脈導管維護?？?，出診地點：16號樓一樓3號診室，為帶管患者導管維護提供便利。