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跨專業(yè)聯合手術，我院外科成功實施微創(chuàng)術式的結核性膿胸纖維板剝脫+胸椎病灶清除

日前，我院胸外科與骨外科聯合開展跨專業(yè)微創(chuàng)手術，通過胸腔鏡下結核性膿胸纖維板剝脫+胸椎病灶清除術，成功為一名身患胸腰椎結核8年、飽受疾病折磨、輾轉多家醫(yī)院未能根治的女性患者徹底解除病痛，也為醫(yī)院跨專業(yè)聯合手術診療奠定了堅實基礎。

2014年，結婚不久的小葉（化名）出現腰背疼痛，在當地醫(yī)院檢查后診斷為胸腰椎結核。“因為當時懷孕了，沒有及時去治療。”小葉說，直至2015年才在當地醫(yī)院做了胸椎內固定手術。然而術后效果欠佳，而且出現右側胸腔化膿性積液（俗稱“膿胸”），后經過多次插管引流，膿胸仍不能完全消除，多年來反復抗結核治療也未能緩解癥狀。2021年4月，因原固定胸腰椎的鋼棒斷裂，小葉再次手術。術后三個月再次發(fā)現右側胸腔積液增多。

備受病痛折磨的她，輾轉多家醫(yī)院未能治愈，經人推薦，2021年底找到廣州市胸科醫(yī)院求診于外二科游佩濤主任醫(yī)師。游主任接診后，閱病歷資料認為小葉病情復雜，并具備手術指征，建議患者入院繼續(xù)診治，務求解決患者的病痛。

經入院后進一步完善相關檢查，外科主任薛宗錫主持召開病歷討論會，經多名專家認真研究討論，考慮為“因胸椎結核引起相鄰的胸腔出現侵犯，形成結核性膿胸后未及時治療，目前已經形成慢性膿胸纖維板，單純藥物治療或胸腔引流無法緩解患者病情。”外科團隊形成統(tǒng)一意見，確定最佳治療方案是：胸外科和骨科開展跨學科聯合手術，才能解決胸腰椎及慢性膿胸纖維板等復雜問題。

具體實施的游佩濤主任組織醫(yī)師團隊精心設計手術方案，術前反復論證評估，準備預案，完善術前準備，以胸外科邵琤副主任醫(yī)師和骨科許祖遠副主任醫(yī)師為主刀，通過胸腔鏡下微創(chuàng)手術，經過近5個小時的密切配合與努力，徹底清除患者長期膿胸形成的慢性膿胸纖維板和慢性炎癥引致的脊椎死骨。術后第二天復查胸片顯示，右側膿胸病灶完全清除，右肺復張良好，手術達到了預期的治療效果，一舉解決了困擾患者8年多的病痛。

目前，我院外二科已常規(guī)開展胸腔鏡下膿胸、肺癌、縱隔腫瘤、氣胸、毀損肺、支氣管擴張、肺結核病等各種胸部疾病的微創(chuàng)手術。在新技術的應用和開發(fā)上，外二科團隊將繼往開來，積極探索，努力為更多患者提供更優(yōu)質、更高效的醫(yī)療服務。

【科普知識】

膿胸的形成及處理

膿胸是各種原因導致的膿性滲出液積聚于胸膜腔內的化膿性感染，膿胸的病程進展是一個漸進性的過程，可分成三個階段。

第一階段：急性滲出期，此期膿液稀薄，若能有效引流胸液，肺組織容易復張。

第二階段：膿性纖維蛋白期，滲出液逐漸由漿液性轉為膿性。

第三階段：慢性機化期，大約4-6周后，由于延遲治療或引流不暢，膿液逐漸稠厚呈膠凍狀，最終形成纖維板，包裹于肺表面，導致阻礙肺的舒張，并使得該側的肋間收縮變窄、胸壁塌陷，形成胸廓畸形、脊柱側彎。嚴重影響患者呼吸功能。慢性膿胸目前仍以手術治療為主。

【醫(yī)學指導】

薛宗錫，胸外科主任醫(yī)師

外科科主任

【出診時間】：

結核專科門診：周二上午、周三下午

【主要專業(yè)方向】：

中山大學心胸外科碩士，熟練掌握胸心外科各種疾病，如肺結核、肺部良惡性腫瘤、氣管腫瘤、縱膈腫瘤、食管疾病(食管良惡性腫瘤)的診療技術,微創(chuàng)下熟練施行結核病肺葉切除，全肺切除、食管癌根治術、肺癌根治術、縱隔腫瘤切除術、乳腺瘤根治術、氣管腫瘤切除術等手術。支纖鏡下熟練進行氣管、支氣管球囊擴張和支架置入，氣管、支氣管冷凍治療術以及氣管、支氣管瘺封堵術，擁有豐富的臨床工作經驗和解決臨床疑難問題的能力。曾獲得廣東省抗擊“非典”三等功,廣州市抗擊“非典”先進個人等榮譽稱號。

【學術任職】：

現任中華醫(yī)學會結核病學分會胸外科專業(yè)委員會委員，廣東省醫(yī)學會結核病學分會委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師分會委員，廣州市醫(yī)學會胸心外科學分會委員，廣州市醫(yī)學會乳腺病學分會委員。

【廣州市胸科醫(yī)院外二科專家】

游佩濤，胸外科主任醫(yī)師

外科外二科主任

【出診時間】：

綜合門診：周二上午

結核專科門診：周二下午

【主要專業(yè)方向】：

熟練應對肺結核空洞咯血、肺大泡破裂氣胸和支氣管結核等處理，對肺癌、乳腺癌和縱隔腫瘤等的治療擁有豐富的臨床經驗，擅長肺結核、結核性膿胸、淋巴結核、腎結核和外生殖器結核的診治。

【學術任職】：

廣東省醫(yī)學會胸外科學會青年委員，廣東省防癆協(xié)會結核病臨床專業(yè)委員會委員，廣州抗癌協(xié)會腫瘤感染專委會委員，廣州市醫(yī)學會結核病分會委員

邵琤，胸外科副主任醫(yī)師

【出診時間】：

結核專科門診：周一下午

【主要專業(yè)方向】：

長期從事外科臨床工作，對肺腫瘤、支氣管擴張、肺氣腫、肺大泡、乳腺腫瘤、乳腺結核、肺結核外科治療有著豐富的臨床經驗，尤其對結核性膿胸、結核性支氣管胸膜瘺、淋巴結結核新手術治療方式有深入研究。

【廣州市胸科醫(yī)院外三科專家】

張強，骨外科主任醫(yī)師

外三科（骨科）主任

【出診時間】：

結核專科門診：周一上午、周五下午

【主要專業(yè)方向】：

美國紐約特種外科醫(yī)院（HSS）訪問學者。

從事骨、關節(jié)結核專業(yè)診療科研工作30余年，專注于各種復雜、難治的脊柱、骨關節(jié)結核的診斷和綜合治療。

【學術任職】：

中國防癆協(xié)會骨關節(jié)結核專業(yè)委員會副主任委員

廣東省基層醫(yī)藥學會骨修復重建專業(yè)委員會 副主任委員

廣州市醫(yī)師協(xié)會脊柱外科分會 副主任委員

中華醫(yī)學會結核病學會分會骨科專業(yè)委員會 常務委員

廣東省康復醫(yī)學會脊柱脊髓專業(yè)委員會 常務理事

廣東省中西醫(yī)結合學會脊柱醫(yī)學專業(yè)委員會 常務委員

廣州市醫(yī)學會骨科分會 常務委員

廣州市醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會 常務委員

廣東省健康管理學會脊柱專業(yè)委員會 常務委員

廣東省基層醫(yī)藥學會脊柱外科專業(yè)委員會 常務委員

許祖遠，骨外科副主任醫(yī)師

【出診時間】：

結核專科門診：周四下午

【主要專業(yè)方向】：

華中科技大學同濟醫(yī)學院外科學碩士，現任廣州市醫(yī)師協(xié)會骨科分會委員，廣州醫(yī)師協(xié)會脊柱外科分會委員。從事外科臨床工作十多年，擅長于脊柱、骨關節(jié)結核疾病的診斷和治療，對各種骨科常見病、多發(fā)病的診斷和治療亦有一定的造詣。

                                 外二科：石偉成