香蕉视频黄站1204|久热在线观看|国产av麻豆久久久久久久|久久精品亚洲AV无码六区篠田

“藥肝+乙肝+耐藥結(jié)核病”治療難度大！我院王維勇主任團隊多次在藥物性肝損病例大賽中獲得佳績！

結(jié)核病的治療需要多種抗結(jié)核藥物聯(lián)合用藥，抗結(jié)核治療過程中，常常會出現(xiàn)各種類型的藥物不良反應(yīng)，其中以抗結(jié)核藥物性肝損傷(ATB-DILI)最為多見，對患者身體危害性大，嚴(yán)重時可導(dǎo)致肝功能衰竭。

“特別是對一些合并基礎(chǔ)性疾病的老年患者而言，如何在抗結(jié)核治療中最大限度地降低藥物對患者的肝損？”廣州市胸科醫(yī)院內(nèi)二科王維勇主任團隊經(jīng)過多年的臨床實踐，在抗結(jié)核和保肝治療中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

2022年5月21日，由王維勇主任指導(dǎo)，內(nèi)二科董海平副主任醫(yī)師分享的一個“藥肝+乙肝+耐藥結(jié)核”的病例，在來自廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院等省內(nèi)多家醫(yī)院同行參加的2022年華潤杯藥物性肝損傷病例比賽中，榮獲了二等獎的佳績。大賽評委表示：“該病例診療個案為藥物性肝炎的治療具有借鑒價值。”

2022年初，51歲的結(jié)核病患者李伯，在我院通過結(jié)核分枝桿菌耐藥基因檢測，發(fā)現(xiàn)對利福平、異煙肼、氟喹諾酮耐藥，是典型的耐多藥結(jié)核，同時患有慢性乙型病毒性肝炎、乙肝后肝硬化的基礎(chǔ)病變。

“結(jié)核耐藥種類越多，治療越困難，屬于難治性肺結(jié)核，治療中出現(xiàn)藥物性肝損的可能性大。”老李因合并乙肝、肝硬化等基礎(chǔ)病，加上合并藥物性肝炎，導(dǎo)致治療難度大，個體化用藥方案的選擇更為棘手。”為此，廣州市耐多藥結(jié)核病治療定點科室、我院肺結(jié)核科主任鄺浩斌為老李制定了個體化抗結(jié)核治療方案，考慮患者有血小板下降病史，并不斷優(yōu)化用藥方案，密切觀察患者病情。

最初一個多月的治療中，通過密切監(jiān)測患者的肝功能情況，發(fā)現(xiàn)患者的膽紅素指標(biāo)明顯升高，最高達(dá)50umol/L，王維勇主任認(rèn)真研究患者病情，結(jié)合《抗結(jié)核藥物性肝損傷診治指南（2019 年版）》、《中國耐多藥和利福平耐藥結(jié)核病治療專家共識（2019 年版）》等，并與以肝病診療為特色的廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院開展合作診治，力求在患者乙肝、藥物性肝炎和耐多藥肺結(jié)核三者間尋找治療的平衡點，為患者制定了合理的護肝治療方案，治療期間密切監(jiān)測檢查肝功能等指標(biāo)。“經(jīng)過近4個月的精心治療，患者沒有出現(xiàn)藥物性肝損的加重，沒有出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板的降低，也沒有出現(xiàn)腎功能損傷，病情逐漸好轉(zhuǎn)。”

王維勇主任表示，抗結(jié)核治療藥物多數(shù)有肝損害副作用，抗結(jié)核藥物使用不當(dāng)可加重肝損害，輕者表現(xiàn)為一過性轉(zhuǎn)氨酶升高，重者可致肝衰竭，甚至危及生命，部分患者因此不得不中止抗結(jié)核治療，從而影響結(jié)核病的治療效果。

近年來，我院內(nèi)二科在結(jié)核臨床中側(cè)重于結(jié)核病合并肝臟病變的診斷與治療，積極探索總結(jié)藥物性肝損傷的治療經(jīng)驗，科室團隊積極參加相關(guān)學(xué)術(shù)研討和病例比賽，多次在國內(nèi)藥物性肝炎診療病例大賽中獲得了優(yōu)秀成績，既拓寬了科室青年骨干的視野，也提升了醫(yī)院在藥物性肝損治療領(lǐng)域的學(xué)術(shù)影響力。

內(nèi)二科：王維勇、董海平