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有痰咳不出來(lái)？?jī)?nèi)一科呼吸康復(fù)團(tuán)隊(duì)有妙招！

我院呼吸康復(fù)護(hù)理門診即將開(kāi)診

近日，內(nèi)一科陳品儒主任帶領(lǐng)呼吸康復(fù)護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房。

真的沒(méi)有痰嗎？

陳主任：早上好！今天覺(jué)得怎樣，有沒(méi)什么不舒服，有沒(méi)咳嗽、咯痰？

患者：主任我沒(méi)有痰，有些胸悶，感覺(jué)喉嚨黏黏的不舒服。

這是一位35歲的女性患者，患有非結(jié)核分枝桿菌肺病（下稱ＮＴＭ）合并支氣管擴(kuò)張，聽(tīng)診左下肺有明顯濕啰音，入院后復(fù)查CT（下圖左），較兩月余前CT（下圖右），患者左下肺囊狀支氣管擴(kuò)張病灶內(nèi)液平（下圖左圓圈內(nèi)）較前明顯增多，表明患者有痰，但沒(méi)有咳出來(lái)。

陳主任：除藥物以外，有什么方法可以幫助患者解決排痰困難？

護(hù)士：可以進(jìn)行呼吸康復(fù)治療，CT顯示患者的痰在左下肺，給予右側(cè)腳高頭低斜坡位進(jìn)行體位引流，利用重力作用使痰液從高往低流到大氣道，加上背部叩擊、排痰訓(xùn)練、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有利于痰液的松動(dòng)，提高痰液的流動(dòng)性，促進(jìn)痰液排出。

經(jīng)過(guò)呼吸康復(fù)訓(xùn)練，患者24小時(shí)內(nèi)咳出110ml痰液(下圖)。

這個(gè)操作方法吸引了同病房?jī)晌换颊咔皝?lái)觀摩。看見(jiàn)病友在康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)下咳出膿痰，胸悶緩解了，強(qiáng)烈請(qǐng)求：“護(hù)士姐姐，請(qǐng)你也教教我啦！我也很長(zhǎng)一段時(shí)間有痰咳不出來(lái)！”。

呼吸康復(fù)護(hù)士耐心的告訴兩位患者，呼吸康復(fù)治療是一種不需要藥物，促使痰液從小氣道向大氣道移動(dòng)，再經(jīng)咳嗽將痰排出體外的一種方法。但也是有適應(yīng)癥及禁忌癥的，并不是所有病人都適合做的。

護(hù)士了解患者情況后，告訴患者A:你的肺部病灶不多，無(wú)支氣管擴(kuò)張，聽(tīng)診肺部也無(wú)濕啰音，之前氣管鏡下檢查氣道分泌物也不多，不需做呼吸康復(fù)治療。告訴患者B:你有ＮＴＭ合并支氣管擴(kuò)張，且痰比較多，但你目前有活動(dòng)性咯血，需臥床休息才有利于止血，暫時(shí)還不宜進(jìn)行呼吸康復(fù)治療。無(wú)活動(dòng)性咯血后，我會(huì)幫你制訂一個(gè)適合的呼吸康復(fù)方案，指導(dǎo)你做康復(fù)訓(xùn)練的。

兩位觀摩患者：“哦，我終于明白你為什么不教我了。”

有痰為什么咳不出來(lái)？

呼吸康復(fù)護(hù)士表示，有些患者平時(shí)沒(méi)有痰咳出來(lái)，但總覺(jué)得肺部堵塞感、呼吸不暢，其實(shí)他并不是真的沒(méi)痰。原因之一是患者的痰在肺部深處，堵在較小的氣管及以下部位。咳嗽反射正常的人，當(dāng)異物如痰液進(jìn)入氣管及大支氣管，會(huì)引起咳嗽反射將痰液排出體外。但二級(jí)支氣管以下部位對(duì)異物刺激敏感性降低，所以痰液位置在二級(jí)支氣管以下部位較難咳出來(lái)。

內(nèi)一科專家表示，ＮＴＭ合并支氣管擴(kuò)張患者氣道呈高分泌狀態(tài)，長(zhǎng)期有痰是癥狀之一，且患者存在氣道清除功能損害導(dǎo)致分泌物潴留，從而進(jìn)一步導(dǎo)致細(xì)菌定植、感染，可導(dǎo)致患者病情加重，進(jìn)一步影響氣道分泌物排出的“惡性循環(huán)”問(wèn)題。所以主動(dòng)清除氣道分泌物是打破“惡性循環(huán)”的關(guān)鍵。

針對(duì)上述難題，ＮＴＭ治療專家陳品儒主任醫(yī)師帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)打造醫(yī)院ＮＴＭ呼吸護(hù)理康復(fù)治療中心，去年以來(lái)，科室已派出4名護(hù)士進(jìn)修呼吸康復(fù)專業(yè)，取得結(jié)業(yè)證書(shū)，目前均已投入到對(duì)ＮＴＭ合并支氣管擴(kuò)張患者的呼吸康復(fù)護(hù)理中，贏得了廣大患者的認(rèn)可和稱贊。呼吸康復(fù)護(hù)士通過(guò)對(duì)患者康復(fù)評(píng)估情況，制定個(gè)體化呼吸康復(fù)方案，包括無(wú)創(chuàng)/高流量濕化治療儀、霧化吸入等濕化氣道，指導(dǎo)患者體位引流、胸部叩擊、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)呼吸肌肉訓(xùn)練方法、排痰訓(xùn)練方法及飲食指導(dǎo)，能有效提高患者的咳嗽排痰能力。

另外，我院呼吸康復(fù)護(hù)理門診也將于2022年6月7日開(kāi)診，讓更多有需要的患者也能接受呼吸康復(fù)治療。

呼吸康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)患者呼吸控制

呼吸康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)患者胸部擴(kuò)張技術(shù)

呼吸康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)患者用力呼氣技術(shù)

呼吸康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)患者有效咳嗽

內(nèi)一科：黃麗萍、陳華

內(nèi)一科專家介紹

陳品儒：主任醫(yī)師，廣州市胸科醫(yī)院內(nèi)一科主任，廣州市胸科醫(yī)院優(yōu)秀科技人才

出診時(shí)間：

結(jié)核門診：周二上午、周三下午

主要專業(yè)方向：從事疑難肺結(jié)核并重癥感染\非結(jié)核分枝桿菌肺病的診治研究，主持多個(gè)“非結(jié)核分枝桿菌肺病的診斷與治療”科研系列項(xiàng)目的研究，發(fā)表學(xué)術(shù)論文50多篇。

主要學(xué)會(huì)任職：中國(guó)防癆協(xié)會(huì)非結(jié)核分枝桿菌病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)促會(huì)結(jié)核病分會(huì)NTM學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)防癆協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)分會(huì)常務(wù)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)呼吸內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)委員。

廣州市胸科醫(yī)院內(nèi)一科醫(yī)生出診時(shí)間：

內(nèi)一科醫(yī)生出診時(shí)間表：

陳華（副主任醫(yī)師）

結(jié)核專科門診：周五上午；綜合門診：周一下午

許柳清（副主任醫(yī)師）

結(jié)核專科門診：周四下午

陳慧玉（副主任醫(yī)師）

結(jié)核專科門診：周二下午

鄧政先（主治醫(yī)師）

結(jié)核專科門診：周三下午