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氣管鏡下“挖”真菌，20年專攻肺曲霉菌病！

為胸科醫院這個團隊點贊！

如果不是最近與國外“大咖”的一次交流，湯春梅主任醫師還不曾料到，20年來，胸科醫院專家團隊專注于肺曲霉菌病診療方面的探索實踐，或許已經領跑“國際前沿”了。

這位“大咖”叫Riina Richardson教授，是曼徹斯特大學傳染病專家，她所在的歐洲醫學真菌學聯合會是全球真菌病的診斷、管理標準制定和認證中心，她也是歐洲真菌感染指南制定者主要成員。

國內外專家的這次線上交流，重點是討論慢性肺曲霉菌病的診療和病例分析。“我們也是想跟國外專家了解一下，目前國際上對治療慢性肺曲霉菌病的先進做法，是否有更好的檢測手段和治療方法。”湯春梅主任抱著學習的想法，給外國專家分享了兩例慢性肺曲霉菌病患者的診治療過程。

反復咳嗽咳痰多年，氣管鏡下真菌被清除干凈

44歲的阿琦（化名）多年前始出現反復咳嗽、咳膿粘痰、咯血，還出現了右側胸廓塌陷，嚴重影響生活質量，讓他很覺得很煩躁。在當地醫院就診，胸部CT提示“右上肺空洞伴球形內容物、右側胸膜增厚”。2015年5月阿琦遂到我院求診。醫師給他行支氣管鏡檢查，發現“右上葉支氣管黏膜充血、腫脹，尖段空洞內可見真菌球”，支檢病理提示曲霉菌感染，最終診斷為右上肺空洞繼發曲菌感染和陳舊性肺結核。

外科專家會診后建議手術切除右上肺病灶，但因阿琦不愿手術而選擇內科治療。湯春梅主任醫師通過3次支氣管鏡下曲霉菌塊清除治療后，阿琦癥狀明顯好轉。復查支氣管鏡提示“真菌塊清除干凈”。現在阿琦無明顯咳嗽、咯痰，無咯血等不適，大大改善了生活質量，7年多來定期胸片復查病灶穩定。

這雖是湯春梅主任團隊用氣管鏡清除肺曲霉菌球的一個普通案例，但讓Riina Richardson教授倍感“震驚”的是，在過去20年里，胸科醫院專家團隊已經為800多名深受肺曲霉菌困擾的患者開展了2000余次支氣管鏡介入治療，而且積累了豐富的診療經驗。“可以說，我們對大多數病例的肺曲菌球實現了完全清除，損傷小，療效確切，雖有部分患者會復發要再次治療，但對患者的生活質量改善很明顯！”湯主任說。

“你們真是太棒了，能通過氣管鏡清除真菌，把病人治療得那么好！”Riina Richardson教授十分贊賞這種治療方法，他們目前對于慢性肺曲菌病人的治療策略主要是外科手術及抗真菌藥物治療甚至是長期服用抗真菌藥。

“我們在臨床中曾遇到個別患者用抗真菌藥幾年后，空洞內仍有真菌，患者的咳嗽、咳痰，甚至咳血未能徹底好轉，通過支氣管鏡清除治療能讓患者盡快康復，達到治愈的目的。”湯春梅說。

“肺結核后空洞容易引發曲霉菌感染”

專家表示，肺結核病因肺組織的壞死易形成空洞，如果合并支氣管結核會導致引流支氣管扭曲、狹窄甚至堵塞。因此，即使肺結核治愈后部分病例的空洞性病變也難以閉合消失，使得肺結核后空洞內易反復感染，以曲霉菌感染最常見，肺曲菌球是其中的類型。

湯春梅主任表示，肺結核空洞內肺曲菌球引起的臨床癥狀主要是咳嗽、咳痰、咯血，具有典型的影像學特征，加上現代醫學檢驗技術和支氣管鏡介入檢查技術的發展，通過支氣管鏡進入肺結核空洞內對空洞內容物進行鏡下觀察，并行病理組織活檢，就可以使肺曲霉菌病得到及時確診。

“病情嚴重復雜時，需要清理一二十次的都有！”

從2001開始，我院內三科團隊就已經開始應用支氣管鏡清除空洞內曲菌球技術對患者進行治療，由于療效顯著，而被團隊認為是一種可能的治療新方法。“在當時而言，應該是國內首創的先進技術，國內外相關文獻報道也不多見。”

湯春梅主任說，目前對于肺曲霉菌球常見的治療方法有手術治療、抗真菌藥物治療、抗真菌藥物結合支氣管鏡介入治療。外科手術病灶切除可以根治，但對于肺結核肺部病灶廣泛、肺功能欠佳或不愿意接受手術治療的患者，可選擇抗真菌藥物結合支氣管鏡介入治療。支氣管鏡下治療的次數因人而異，有部分患者可能一次兩次就能清干凈，但是有些比較復雜的病人可能要10多次才能清除干凈。

經過20年的探索嘗試，如今我院專家團隊已經積累了豐富的臨床經驗，形成了一整套比較完善的支氣管鏡下診療曲霉菌球流程，使得支氣管鏡介入診療對于肺結核后空洞內繼發肺曲菌球感染患者具有越來越重要的價值。

今年5月，在中國防癆協會發布的《2022年第一批團體標準立項公告》中，由湯春梅主任牽頭負責的《肺結核空洞合并曲霉菌球支氣管鏡介入治療規范》成功立項，標志著我院這項在臨床實踐中積累的診療技術和經驗有望達成業內共識、得到廣泛推廣。

廣州市胸科醫院內三科簡介

廣州市胸科醫院肺結核科結核介入診療病區（內三科）是集醫療、科研、教學為一體，在廣東省乃至華南地區處于先進水平的一個專業科室。現有醫護人員27名，其中主任醫師1名、副主任醫師4名，主治醫師4名，獲碩士學位者3名，副主任護師1名，主管護師3名，是一支訓練有素，工作嚴謹，醫德醫風好、醫護技術精、敬業精神佳、團結協作好的優秀團隊。

肺結核介入診療病區主要收治各種類型的肺結核及合并癥患者。病區長期從事肺部疾病的臨床和研究工作，在診治各種類型的肺結核、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肺血栓栓塞癥、支氣管擴張、肺部感染及各種肺部疾病診斷及鑒別診斷等方面有豐富的臨床經驗，在預防、治療、搶救和護理各種咯血病人及介入止血治療（支氣管動脈栓塞術及支氣管鏡下治療）方面有獨到的經驗，已經形成了一套完整而規范的措施和方法。特別擅長于咯血的介入止血治療（包括血管介入及支氣管鏡介入）、支氣管鏡的檢查及對氣管支氣管結核、慢性肺曲霉菌病等疾病的支氣管鏡下局部治療，治療效果顯著，達到廣東省乃至華南地區領先水平。

結核介入診療病區全體醫護人員牢記救死扶傷神圣職責，鄭重承諾：盡最大努力為病人解除痛苦，讓病人享受認真負責而充滿熱情的醫療服務。

【專家介紹】

湯春梅  主任醫師  廣州市胸科醫院內三科主任

出診時間：

結核專科門診：周一下午、周五上午

主要專業方向：

從事結核內科臨床工作三十多年，曾在廣州醫學院第一附屬醫院呼吸疾病研究所進修，在結核內科和呼吸內科各病種的發病機理、診斷、鑒別診斷及治療方面有扎實的理論知識和豐富的臨床經驗；尤其在咯血的病因診斷、危險因素分析、治療（包括介入治療）以及大咯血的搶救方面有獨特的專長；熟練掌握支氣管鏡操作技術，用支氣管鏡輔助治療耐多藥肺結核、氣管、支氣管結核以及慢性肺曲霉菌病等有豐富的經驗。目前主要研究方向為咯血的病因診斷、治療、危險因素分析、大咯血的處理；支氣管鏡下治療氣管、支氣管結核及慢性肺曲霉菌病。參與完成多項省市級科研課題。

主要學會任職：

廣東省醫院協會臨床科主任管理分會委員、

廣東和諧醫患糾紛人民調解委員會專家顧問、

廣州市醫學會醫療事故技術鑒定專家。

廣州市胸科醫院內三科醫生出診時間：

肖海浩（副主任醫師）

結核專科門診：周四上午、周五下午

李天義（副主任醫師）

結核專科門診：周二上午、周四下午

李宇（主治醫師）

結核專科門診：周二下午

廣州市胸科醫院內三科