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“重癥昏迷10天下床，一個月出院！”

一例結腦患者獲得了良好療效！

結核性腦膜腦炎，簡稱“結腦”，是由結核分枝桿菌侵犯到腦膜和腦實質所引起的中樞神經系統(tǒng)感染性疾病，通常合并肺結核、骨結核和淋巴結結核等。如果沒有及時進行正規(guī)抗結核治療，結腦的死亡率仍在10%～36.5%，因此早期診斷和規(guī)范治療十分重要。

日前，50多歲的黃姨（化名）持續(xù)發(fā)熱頭痛半個多月，在當地醫(yī)院住院治療一周時間，病情沒有緩解，甚至出現(xiàn)了神志不清等加重趨勢，便迅速轉診到我院內六科（神經結核病區(qū)）住院，經過進一步檢查診斷為結核性腦膜炎。

“入院時已經是昏迷狀態(tài)了，當時還挺嚴重！”方毅敏主任團隊根據患者各項檢查結果，快速確定病因，組織科室討論，制定綜合治療方案，給予患者抗結核、脫水、促醒、神經細胞保護和神經營養(yǎng)修復治療等各項治療，護士人員給予心電監(jiān)護、吸氧，落實尿管、胃管等各項管道護理，因沒有家屬陪護，護士還制定預防壓瘡、保持皮膚清潔衛(wèi)生等措施，減少患者并發(fā)癥。

“以前治療了很多這樣的病人，我們也總結了一些臨床經驗，既要進行病因治療，也要癥狀改善，兼顧腦神經保護等綜合治療措施，才能把患者病情平穩(wěn)地控制下來。”方毅敏主任表示，經過多年臨床實踐，針對結核性腦膜炎的治療，內六科醫(yī)師團隊已積累了豐富的臨床經驗，除了常規(guī)抗結核治療外，醫(yī)師團隊通過快速診斷，根據患者病情制定個性化治療方案，并不斷調整優(yōu)化方案，使用特殊輔助用藥，加上醫(yī)護人員的悉心護理與照料，往往能達到良好治療效果。

“黃姨康復之快，有點出乎我們意料！”內六區(qū)護士長周敏娟說，患者入院時還重癥昏迷，住院治療一周時間，神志逐漸清醒，10天后完全恢復清醒，對答切題，拔除尿管和胃管后，患者生活已恢復自理了。通過腰穿復查，腦脊液各項指標已有好轉。住院治療一個月，黃姨病情穩(wěn)定，出院后在家繼續(xù)抗結核治療。

“出院并不意味著結腦治愈。”方毅敏主任說，由于結腦療程較長，患者需要臥床休息，保持良好心情，高營養(yǎng)高蛋白飲食，還要按照醫(yī)囑繼續(xù)服藥、定期復診，切不能自行停藥或擅自更改用藥方案，規(guī)范完成全程治療才能徹底治愈。

專家表示，當人體免疫力低下時，如反復感冒、長期熬夜、外傷后、患糖尿病、因其它疾病長期口服“激素”等免疫抑制劑等原因，都有可能成為結核菌攻擊的對象，體內潛伏的結核感染會發(fā)展為活動性病變，引起肺結核、結核性胸膜炎等全身各系統(tǒng)器官發(fā)病，結核菌也可通過血液到達顱內引起“結腦”。

作為一種常見的顱內感染疾病，結核性腦膜炎早期診斷比較困難。方毅敏主任表示，頭痛、頭暈、盜汗、乏力、發(fā)熱、嘔吐等是結腦的常見癥狀，嚴重時候還會出現(xiàn)意識障礙、肢體癱瘓、腦神經損傷等，隨著疾病輕重緩急、各階段的不同，臨床上的表現(xiàn)復雜多變，癥狀體征不典型，診療難度大。因此一旦患有結核性腦膜腦炎一定要及時規(guī)范治療！

目前臨床主要通過頭顱核磁共振（MRI）、腰椎穿刺取腦脊液檢查、腦脊液二代測序（NGS）等檢查綜合分析、協(xié)助診斷。結核性腦膜腦炎的治療跟肺結核等其他結核病一樣，在治療上要遵循“早期、足量、聯(lián)合、規(guī)律、全程”的抗結核“十字方針”。

內六科：周敏娟、盧俊江