“肺癌患者術(shù)后，找不到癌細(xì)胞？” | 醫(yī)生揭秘這“神奇”現(xiàn)象

2023年4月，63歲患者老吳（化名）因出現(xiàn)咳嗽、咳痰在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胸部CT提示肺占位，隨后來我院就診，入院后肺穿刺提示肺腺癌，驅(qū)動基因陰性，PD-L1高表達(dá)，診斷為IIB期。鄒主任稱，這種早期肺癌，放在以前可能手術(shù)治療了，但近些年來，隨著免疫治療的廣泛應(yīng)用，逐漸改寫了肺癌治療指南。對于老吳，到底是采取直接手術(shù)切除，還是術(shù)前誘導(dǎo)治療呢？

研究數(shù)據(jù)表明，早中期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的總生存率有提升空間，但傳統(tǒng)的新輔助/輔助化療方案效果已經(jīng)達(dá)到了瓶頸，患者術(shù)后的預(yù)后仍不理想。新輔助治療具有降低腫瘤負(fù)荷、提高手術(shù)R0切除率、清除微小殘留病灶等作用。然而，新輔助化療與輔助化療帶來的獲益相對有限，其5年生存率僅提高約5%。

因此，我們需要提高肺癌術(shù)后的生存率，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險，近年來，隨著免疫治療在實體瘤種取得了巨大進(jìn)展，免疫治療的出現(xiàn)更是將晚期肺癌的五年生存率大幅度提高，特別是在PD-L1高表達(dá)的肺癌人群五年生存率已經(jīng)提高到30%以上。

越來越多的臨床研究證實，在圍術(shù)期使用免疫治療，無事件生存期（EFS）、完全病理緩解（cPR）、病理緩解（MPR），整體生存期（OS）都有不同程度提升，并且取得了陽性結(jié)果。正是基于上述臨床研究數(shù)據(jù)，同時結(jié)合患者本身的情況，我院腫瘤科聯(lián)合外一科圍繞老吳的病歷進(jìn)行多學(xué)科討論，最終選擇了術(shù)前進(jìn)行化療聯(lián)合免疫誘導(dǎo)治療。治療3周期后轉(zhuǎn)外一科，肖澤林主任團(tuán)隊完美切下腫瘤，也就出現(xiàn)了肺癌術(shù)后找不到癌細(xì)胞的“神奇”結(jié)果，達(dá)到了完全病理緩解（cPR）。

鄒主任表示，隨著免疫治療的崛起和精準(zhǔn)醫(yī)療理念的深入，肺癌治療跟以往有著顯著不同，我們不再拘泥于“一刀切”的方式。術(shù)前化療聯(lián)合免疫誘導(dǎo)治療的成功案例表明，個體化、精準(zhǔn)的治療方案正在改變肺癌治療的傳統(tǒng)格局。”

對于臨床醫(yī)生而言，在免疫治療、靶向治療不斷發(fā)展的今天，肺癌治療不再是簡單的手術(shù)與化療的選擇，不僅要關(guān)注腫瘤的體積和位置，還要深入了解腫瘤的生物學(xué)特性、基因變異等多方面信息，需要全方位地綜合考慮患者個體差異，根據(jù)其病理類型、分期、基因突變情況以及免疫狀態(tài)等因素，制定出更為個性化的治療方案。

“讓肺癌治療朝著更為精準(zhǔn)、科學(xué)的方向邁進(jìn)，努力為更多患者帶來治愈希望，這也是我們腫瘤科團(tuán)隊的奮斗目標(biāo)。——鄒建軍”

廣州市胸科醫(yī)院腫瘤科簡介：

腫瘤科是我院重點發(fā)展的學(xué)科之一，以胸部腫瘤以及其他系統(tǒng)腫瘤（如惡性淋巴瘤、鼻咽癌、腸癌等）的診斷和綜合治療為特色的專科，開展床位64張，日間化療床位4張。醫(yī)護(hù)人員38人。其中醫(yī)生12人，高級職稱5人，博士2人，碩士7人。

腫瘤科在惡性腫瘤綜合治療方面有著獨特優(yōu)勢。善于運用CT、MRI、ECT、PET-CT、氣管鏡、EBUS、肺肝穿刺活檢術(shù)、內(nèi)科胸腔鏡、胃腸鏡、淋巴結(jié)活檢術(shù)、病理及基因檢測等先進(jìn)技術(shù)和手段，對各種胸部疾病進(jìn)行診斷及鑒別診斷。通過合理采用化療、分子靶向藥物治療、免疫治療、血管介入治療、射頻消融治療等手段，實施合理、規(guī)范化、個體化的綜合治療，努力提高患者生活質(zhì)量、延長生存期，參與多項臨床試驗研究，為患者提供最先進(jìn)的治療手段。為方便患者輸液，科室開展了PICC、輸液港植入術(shù)等，讓患者享受優(yōu)質(zhì)高效的個體化護(hù)理服務(wù)和治療。

廣州市胸科醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生簡介：

岑文昌：主任醫(yī)師、呼吸腫瘤科主任、臨三支部書記。

出診時間：

結(jié)核專科門診：周一下午

綜合門診：周三上午

主要專業(yè)方向：

從事結(jié)核內(nèi)科、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤內(nèi)科的臨床和科研工作三十多年,對肺部陰影的鑒別診斷及肺部惡性腫瘤的綜合診療具有較豐富的臨床經(jīng)驗，掌握肺癌化療、分子靶向治療、免疫治療，實施合理、規(guī)范化、個體化的綜合治療，提高患者生活質(zhì)量、延長生存期，尤其是對于各種腫瘤合并結(jié)核病的綜合個體化治療，有較深入研究，熟練掌握氣管鏡的各項操作技術(shù)。

學(xué)術(shù)任職：

廣州抗癌協(xié)會腫瘤感染第一屆專業(yè)委員會 主任委員、廣州抗癌協(xié)會第八屆理事會常務(wù)理事、廣州抗癌協(xié)會介入呼吸病學(xué)分會第一屆委員會副主任委員、廣東省胸部疾病學(xué)會肺癌多學(xué)科治療專業(yè)委員會常務(wù)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會腫瘤內(nèi)科學(xué)分會第二屆委員會委員；第八屆羊城好醫(yī)生。

蘇珊：主任醫(yī)師、腫瘤病區(qū)主任、南方醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)博士、廣州醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師。

出診時間：

結(jié)核門診：周二上午

綜合門診：周三下午

主要專業(yè)方向：

師從國內(nèi)著名肺癌專家吳一龍教授。從事腫瘤內(nèi)科臨床工作十余年，擅長肺癌，鼻咽癌，結(jié)直腸癌，少見腫瘤等惡性腫瘤的化療，靶向治療，免疫治療及局部微波消融治療等，熟練運用國內(nèi)外最先進(jìn)治療方法對各類腫瘤實現(xiàn)精準(zhǔn)治療，尤其對肺癌合并結(jié)核病的綜合診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

學(xué)術(shù)任職：

現(xiàn)任廣東省醫(yī)學(xué)會肺部腫瘤學(xué)分會委員，廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會慢性呼吸道疾病分會常委，廣東省保健協(xié)會免疫細(xì)胞與干細(xì)胞治療分會常委，廣州抗癌協(xié)會肺癌專委會常委等。主持國家自然科學(xué)基金項目1項，廣東省自然科學(xué)基金及廣州市科研基金項目多項。以第一作者在國際期刊上發(fā)表SCI論文多篇，最高影響因子12.46分。曾多次參加“世界肺癌大會”并作現(xiàn)場匯報。第四屆“南粵好醫(yī)生”，第六屆“羊城好醫(yī)生”。

張賢蘭：副主任醫(yī)師、中山醫(yī)科大學(xué)碩士研究生。

出診時間：

結(jié)核門診：周一上午

綜合門診：周二下午

主要專業(yè)方向：

先后從事呼吸內(nèi)科、結(jié)核內(nèi)科和腫瘤內(nèi)科的臨床和科研工作。在各種肺部疾病如肺部腫瘤、肺部感染、慢性咳嗽、肺結(jié)核等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤其是對于各種腫瘤合并結(jié)核病的綜合個體化治療，有著較深入研究，積累了大量的臨床經(jīng)驗。先后主持廣東省科委、廣州市衛(wèi)生局多項科研課題，發(fā)表醫(yī)學(xué)科研論文十余篇。

謝亞琳：副主任醫(yī)師、南方醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)碩士。

出診時間：

綜合門診：周四上午

乳腺門診：周四下午

主要專業(yè)方向：

曾于中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院進(jìn)修乳腺癌專業(yè)。專注于肺癌、乳腺癌的診斷及治療。對淋巴瘤、食管癌、鼻咽癌、胃腸腫瘤等疾病的診治和腫瘤合并結(jié)核病的鑒別診斷及治療方面都有豐富的臨床經(jīng)驗。參編《腫瘤生物與分子靶向治療的應(yīng)用及護(hù)理》等書籍，主持或參與多個省市級科研課題研究并發(fā)表SCI、核心期刊等多篇科研論文。

學(xué)術(shù)任職：

廣州抗癌協(xié)會理事、GACA分子靶向?qū)Ｎ瘯敝魅挝瘑T、廣東省女醫(yī)師協(xié)會第二屆乳腺專委會委員、廣東省胸部腫瘤防治研究會腦轉(zhuǎn)移專委會委員等。

鄒建軍：副主任醫(yī)師、博士（在讀）。

出診時間：

綜合門診：周四全天

主要專業(yè)方向：

在腫瘤科工作十余年，特別擅長肺小結(jié)節(jié)、胸腔積液的鑒別診斷，對臨床常見腫瘤的診斷及綜合治療有較深的造詣，對于腫瘤合并結(jié)核的診療，積累了大量的臨床經(jīng)驗

學(xué)術(shù)任職：

廣東省基層醫(yī)學(xué)會日間醫(yī)療委員會常委，廣州抗癌協(xié)會肺癌分會委員，廣州抗癌協(xié)會腫瘤感染分會委員，廣東省胸部疾病學(xué)會遺傳學(xué)分會委員，廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會肺癌分會委員，廣東省腫瘤靶向干預(yù)與預(yù)防學(xué)會委員，在腫瘤學(xué)領(lǐng)域發(fā)表多篇SCI。2023年第九屆羊城青年好醫(yī)生。

蘇寧：副主任醫(yī)師、科教科科長、中山大學(xué)腫瘤學(xué)博士、留美博士后、我院高層次衛(wèi)生人才。

出診時間：

綜合門診：周五上午、周日上午

主要專業(yè)方向：

從事惡性腫瘤及其合并癥的綜合診療，擅長肺癌等胸部腫瘤、鼻咽癌等頭頸部腫瘤、惡性淋巴瘤的綜合診療，以及肺部陰影、淋巴結(jié)腫大、腫瘤合并結(jié)核等特殊感染的診療。

學(xué)術(shù)任職：

任廣東省醫(yī)學(xué)會循證醫(yī)學(xué)分會腫瘤學(xué)組成員、廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會腫瘤綜合治療分會常委、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會呼吸病專業(yè)委員會常委、廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會淋巴瘤分會委員等。

李磊（腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師）

綜合門診：周五下午

黃惠怡（腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師）

綜合門診：周一下午

雷安（腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師）

綜合門診：周三下午

金韻（腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師）

綜合門診：周五下午

黃智昊（腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師）

綜合門診：周一下午

文字：鄒建軍（腫瘤科）