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科室特色 | 內四科：患上了耐多藥結核病，還能治好嗎？
發布時間：2024.01.22
科室特色 | 內四科：患上了耐多藥結核病，還能治好嗎？
問：醫生怎么辦，我得了耐多藥結核病還能治嗎？
答：別愁了，能治能治！
問：耐多藥也能治？
答：對！但是一定要聽醫生的話哦~
結核病，相信很多人都已經了解，但是“耐多藥結核病”是個啥情況，你認識它嗎？
指導專家
鄺浩斌：肺結核科主任 主任醫師
了解和認識耐多藥結核病
耐多藥肺結核（MDR-TB）病仍然是結核菌引起的疾病，是指結核病患者感染的結核菌經體外藥敏試驗證實至少同時對兩種最有效的一線藥物異煙肼和利福平同時產生耐藥性。利福平耐藥結核病（RR-TB）是指結核病患者感染的結核菌經體外藥敏試驗證實對利福平耐藥，利福平耐藥往往需按耐多藥結核病治療。
耐多藥結核病是怎么出現的？
耐多藥結核病的傳播途徑與普通結核病一樣，都是通過空氣傳播。當結核患者咳嗽、打噴嚏時，肺部或咽喉部的結核菌會通過飛沫進入空氣，周圍的人可能會吸入這些結核菌而感染上結核。
結核菌在繁殖過程中會自發發生極少量基因突變從而對某種抗結核藥物產生天然耐藥，此時若出現抗結核治療方案不合理、患者依從性差、藥品質量差等因素，使得天然耐藥的菌株成為優勢菌群，則將導致敏感結核病演變為耐藥結核病，稱獲得性耐藥。而直接感染耐藥菌株而導致的耐藥稱為原發性耐藥，包括未接受過抗結核藥物治療或抗結核藥物治療不足1個月的患者。耐多藥結核患者在日常生活中，只要采取有效的感染控制措施，可以大大降低傳播的風險。
什么人更容易得耐多藥結核病？
01 不規律服藥的普通結核病患者；
02 復治結核病患者；
03 耐多藥結核病患者的密切接觸者。
耐多藥結核病的癥狀有哪些？
耐多藥結核病的癥狀與普通結核病大致相同，主要有: 咳嗽，咳痰，痰中帶血大于兩周；乏力、夜間盜汗、發熱、體重下降。但是僅憑癥狀，我們是看不出一個人是否感染了結核，更不知道是否有耐藥的問題。目前耐多藥結核病只能在定點醫院進行診斷。活動性肺結核的診斷一般依靠痰涂片和胸部 X射線。世界衛生組織推薦使用Xpert快速檢測，可以在兩小時內快速診斷結核病和是否對利福平耐藥。
耐藥結核病患者接受怎樣的治療？
01 強化期選擇至少4種有效的抗結核藥品組成方案，鞏固期至少3種有效的抗結核藥物組成方案，當方案中使用藥品有效性不確定或有疑問時，方案中使用的藥品數量可超過5種。方案包括短療程方案及長療程方案。
02 短療程方案適合既往未接受或接受二線藥物治療不足1個月的新診斷的RR-TB/MDR-TB患者，使用9-12個月的固定標準化短療程方案。
03 長療程方案適合所有RR-TB/MDR-TB患者，以至少4種有效的抗結核藥物組成治療方案，可為標準化或個體化。
治療隨訪中應當注意什么？
耐多藥肺結核治療時間長，副作用發生率高。患者容易因療程長、副作用大或藥物緊缺、治療費用高而中斷治療，導致耐藥種類增加或治療失敗。耐多藥結核病患者按時服藥、規律復診、發現并及時處理不良反應，配合醫生指導具有重要意義。切忌自行停藥、減藥。
不規范服藥的后果？
如果耐多藥結核病患者沒有遵循抗結核治療的原則，不規范服藥，會產生以下的后果:
01 體內的結核菌會繼續生長繁殖，導致又會發病，結核病的癥狀會再次出現。
02 患者親近的家人和朋友患耐藥結核病的風險較大。
03 有可能治療要從頭開始，治療周期相應延長。
04 可能產生更嚴重的耐藥，這意昧著可以使用的抗結核藥已經不多了，治療成功的機會減少。
廣州市胸科醫院內四科簡介
內四科是醫院內分泌合并結核病科，廣州市耐多藥結核病定點收治病區、廣州市干部保健定點科室。
從2007年起，科室專科建設定位為收治各類肺結核以及肺結核合并內分泌疾病，主要診療和研究耐藥結核病、糖尿病合并結核病。是廣州市耐多藥結核病治療的定點科室。迄今，科室積累了豐富的結核病診療經驗，每年診療利福平耐藥/耐多藥結核病約400人/次，治療成功率達到國內領先水平。同時，內四科是我院收治糖尿病合并結核病的專門科室，糖尿病的診治緊跟國內外的先進水平。護理團隊在耐多藥結核病和糖尿病的治療護理、心理輔導、感染控制、健康教育等積累豐富的經驗。
內四科在醫院領導的正確領導和全科醫務人員的努力下，在醫教研方面均取得較好的成績，形成區域品牌效應。我們不滿足現狀，將一如既往，精益求精，開拓創新，以病人為中心，不斷提高醫療水平，為患者服務。
鄺浩斌：主任醫師 肺結核科大科主任 傳染科教研組主任 主任醫師 碩士研究生導師
出診時間：
結核專科門診：周一下午、周四上午
特需門診：周三下午
主要專業方向：
一直從事結核病、肺部腫瘤、呼吸系統疾病的臨床診療和教學工作，主要研究方向是耐藥結核病的診治和防控。
主要學會任職：
全國結核病防治綜合質量控制專家委員會委員，中華醫學會結核分會臨床組委員，中國醫療保健國際交流促進會結核防治分會臨床組委員，廣東省醫學會結核病學分會常務委員，廣東省防癆協會理事，廣東省呼吸病學會介入組委員，廣州市醫學會結核病學分會副主任委員。《中華結核和呼吸雜志》和《中國防癆雜志》編委。
馮治宇：副主任醫師 醫學碩士 內四科主任
出診時間：
結核專科門診：周二上午、周五下午
主要專業方向：
從事結核病臨床診療工作二十多年，對各類型肺結核、常見呼吸系統疾病的診治具有豐富的臨床經驗，擅長耐藥結核病、肺結核合并糖尿病的診治以及支氣管結核的支氣管鏡下介入治療。主持多項省市級科研課題，并參與《環絲氨酸膠囊治療痰菌培養陽性的耐多藥肺結核患者的安全性和有效性研究》、《抗結核新藥（貝達喹啉）使用和保護擴展項目》、《含德拉馬尼方案治療耐多藥結核病的安全性與有效性研究》等多項國家級重大課題，以第一作者發表論文多篇。
廣州市胸科醫院內四科醫生
出診時間：
汪敏（副主任醫師）
結核專科門診：周二下午、周五上午
張宏（主治醫師）
結核專科門診：周三下午
袁園（主治醫師）
綜合門診：周四下午
來源：內四科