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“肺癌合并肺結核怎么治療？”| 胸科醫生提醒了
發布時間：2024.02.04
“肺癌合并肺結核怎么治療？”| 胸科醫生提醒了
臨床上肺癌患者并發肺結核并不罕見，那么如何才能更有效地治療，讓患者達到最好的獲益呢？
多年來，廣州市胸科醫院腫瘤科針對肺癌合并肺結核進行大量的臨床實踐和課題研究，取得了較好成果，相關科研論文頻頻見諸國內外核心刊物。腫瘤科鄒建軍副主任醫師查閱整理文獻資料，對肺癌合并肺結核的相關研究進行梳理，提出了肺癌合并肺結核的診治要點。
Part.01
肺結核可增加肺癌發生風險！
“肺結核10年的患者，肺癌風險為非結核患者的3倍，合并結核的肺癌患者死亡率也顯著升高，約為未感染結核者的8倍 。相較于肉瘤、白血病、淋巴瘤等惡性腫瘤，肺癌患者感染結核的風險更高。”
鄒建軍主任說，有研究證據表明，肺癌和肺結核二者間存在相關性。
1.結核瘢痕可能誘導肺癌的發生。
研究表明，肺結核經初步治療后，約 1/5 的患者存在肺內瘢痕，結核所致瘢痕占肺瘢痕癌的30%~57%。
2.結核慢性炎癥引可能起肺癌的發生。
專家指出，結核相關的慢性炎癥可導致細胞增殖、DNA 損傷、血管生成等，為肺癌的發生、 發展創造有利環境。結核感染可能促進腫瘤細胞發生上皮-間充質轉化（EMT）。
3.結核免疫功能異常促進肺癌的發生與發展。
研究表明，結核分枝桿菌（MTB）通過多種途徑抑制機體免疫功能，避免被免疫系統識別、清除，為肺癌的發生發展創造有利條件。
4.肺癌及其治療或可促進結核的進展。
研究表明，肺癌可為結核的增殖、傳播創造有利環境，導致潛伏期結核重新激活。
Part.02
“臨床表現相似，需鑒別診斷”
鄒建軍主任表示，肺結核與肺癌都可能存在咳嗽、咳痰、胸痛、體重下降等相似的臨床表現，二者甚至在PET-CT下都可能是高代謝表現，單從影像學上很難進行鑒別診斷，還要綜合病理學、痰菌細胞學的聯合診斷。同時，肺癌合并肺結核存在發病率高、死亡率高、治療難度大的特點。
Part.03
專家認為，肺結核患者出現下列情況，應高度懷疑并存肺癌的可能：
1.原有或新出現球形病灶的突然增長迅速，或其內出現液化，邊緣出現分葉；
2.空洞壁厚薄不均，空洞偏心存在，洞壁見結節出現；
3.積極抗結核治療后出現胸膜反應或胸水且胸水增長迅速；
4.合理抗結核治療下，病灶陰影擴大，表現為團塊影，或其他部位出現新病灶；
5.非結核好發部位，如上葉前段、舌段、下葉基底段出現肺不張及病灶影，周圍無衛星灶或鈣化灶；
Part.04
肺癌患者如果出現以下情形，要考慮并發了肺結核：
1.其他肺葉或對側肺葉出現新病變；
2.肺癌患者出現了低熱、盜汗、血沉快等中毒癥狀，并且肺部其他部位出現病變；
3.肺癌經過手術、放化療、介入、靶向、免疫等治療，在好轉或經過良好者，病程中又突然高熱且無咳嗽、咳痰等癥狀，肺部出現彌漫性病變；
4.肺癌患者在放化療、靶向、免疫治療前為結核菌潛伏感染者，隨后出現了咳嗽、咳痰、發熱、消瘦等癥狀者。
Part.05
肺癌合并肺結核怎么治療？
鄒建軍主任說，對于合并肺結核的肺癌患者，首先要進行肺癌的分期，需要對可疑病灶進行活檢，明確是否為腫瘤轉移病灶還是肺結核病灶。對肺癌合并陳舊性肺結核的患者，一般無需行抗結核治療，僅行抗腫瘤治療；對于活動性肺結核，一般有以下治療方式：
1.手術：
研究表明，具有手術指征的肺癌合并活動性結核，在進行為期3周的抗結核治療或同時進行抗結核和術后輔助化療后進行切除并不構成額外的術后風險。
2.化療：
腫瘤科主任蘇珊博士團隊對2015-2017年在我院首次診斷為晚期肺癌并接受一線化療的患者進行回顧性分析研究，發現肺癌合并肺結核患者同時化療+抗結核治療是安全的，合并肺結核并未增加肺癌患者的疾病進展風險及死亡風險。
3.靶向治療：
由于靶向藥物毒副作用較小，通常靶向治療會同時進行抗結核治療，腫瘤科謝亞琳主任等對2017-2019年在我院伴有敏感基因突變肺癌合并肺結核的患者進行回顧性分析研究，認為在口服靶向藥物治療同時進行抗結核治療，并未增加明顯毒副作用。
4.免疫治療：
專家認為，合并活動性肺結核的肺癌患者使用免疫治療的時機仍需要更多的研究來支持，目前暫不推薦痰菌陽性肺結核使用免疫治療。蘇珊主任等通過回顧性分析，首次展示了惡性腫瘤合并不同結核感染狀態的患者，接受抗PD1治療的療效及安全性。提示活動性肺結核合并腫瘤患者接受免疫治療的效果與普通腫瘤患者療效相當；抗結核治療聯合抗PD1治療，未增加不良反應事件，也沒有影響抗結核治療的療效。
5.放療：
放療是肺癌治療的重要手段，隨著放療技術的發展，聯合放化療有助于提高腫瘤的治療效果，肺結核合并肺癌患者，如果患者一般情況允許，在抗結核治療的同時，可以給予三維適形放療等先進放療技術，減少放療對正常肺組織的損害，避免結核擴散。
專家表示，目前多項研究表明，在密切觀察毒副作用的情況下，肺癌合并肺結核的患者可以同時接受抗腫瘤和抗結核治療，對于有活動性肺結核的患者，在開始抗腫瘤治療之前，通常先進行一定時間的抗結核治療，有助于排除結核藥物引起的過敏反應等不良反應，為接下來的抗腫瘤治療創造有利條件。
“這一整合的治療策略有助于確保肺癌患者即便伴有肺結核也能夠得到及時有效的治療，避免因為肺結核而耽誤肺癌治療的進程。”鄒建軍主任說。
參考資料：
[1] Su S, Ye MF, Cai XT, Bai X, Huang ZH, Ma SC, Zou JJ, Wen YX, Wu LJ, Guo XJ, Zhang XL, Cen WC, Su DH, Huang HY, Dong ZY. Assessment of anti-PD-(L)1 for patients with coexisting malignant tumor and tuberculosis classified by active, latent, and obsolete stage. BMC Med. 2021 Dec
[2] LI R，RüTTINGER D，LI R，et al. Analysis of the immu? nological microenvironment at the tumor site in patients with non ? small cell lung cancer［J］. Langenbecks Arch Surg，2003，388（6）：406-412
[3] YE M F，SU S，HUANG Z H，et al. Efficacy and safety of concurrent anti ?tuberculosis treatment and chemotherapy in lung cancer patients with co ?existent tuberculosis［J］. Ann Transl Med，2020，8（18）：1143
[4] 陳玲,胡春梅,余敏等.肺癌合并肺結核的機制研究及診治進展[J].南京醫科大學學報(自然科學版),2022,42(05):746-750+758.
[5] 胡瑛, 楊新杰, 聶理會,等. 405例肺癌合并肺結核患者臨床特征及驅動基因檢測分析[J]. 結核病與胸部腫瘤, 2020(4):5.
廣州市胸科醫院腫瘤科簡介
腫瘤科是我院重點發展的學科之一，以胸部腫瘤以及其他系統腫瘤（如惡性淋巴瘤、鼻咽癌、腸癌等）的診斷和綜合治療為特色的專科，開展床位64張，日間化療床位4張。醫護人員38人。其中醫生12人，高級職稱5人，博士2人，碩士7人。
腫瘤科在惡性腫瘤綜合治療方面有著獨特優勢。善于運用CT、MRI、ECT、PET-CT、氣管鏡、EBUS、肺肝穿刺活檢術、內科胸腔鏡、胃腸鏡、淋巴結活檢術、病理及基因檢測等先進技術和手段，對各種胸部疾病進行診斷及鑒別診斷。通過合理采用化療、分子靶向藥物治療、免疫治療、血管介入治療、射頻消融治療等手段，實施合理、規范化、個體化的綜合治療，努力提高患者生活質量、延長生存期，參與多項臨床試驗研究，為患者提供最先進的治療手段。為方便患者輸液，科室開展了PICC、輸液港植入術等，讓患者享受優質高效的個體化護理服務和治療。
岑文昌：
主任醫師
呼吸腫瘤科主任
臨三支部書記
出診時間：
結核專科門診：周一下午
綜合門診：周三上午
主要專業方向：
從事結核內科、呼吸系統疾病、腫瘤內科的臨床和科研工作三十多年,對肺部陰影的鑒別診斷及肺部惡性腫瘤的綜合診療具有較豐富的臨床經驗，掌握肺癌化療、分子靶向治療、免疫治療，實施合理、規范化、個體化的綜合治療，提高患者生活質量、延長生存期，尤其是對于各種腫瘤合并結核病的綜合個體化治療，有較深入研究，熟練掌握氣管鏡的各項操作技術。
學術任職：
廣州抗癌協會腫瘤感染第一屆專業委員會 主任委員、廣州抗癌協會第八屆理事會常務理事、廣州抗癌協會介入呼吸病學分會第一屆委員會副主任委員、廣東省胸部疾病學會肺癌多學科治療專業委員會常務委員、廣東省醫學會腫瘤內科學分會第二屆委員會委員；第八屆羊城好醫生。
蘇珊：
主任醫師
腫瘤病區主任
南方醫科大學腫瘤學博士
廣州醫科大學碩士生導師
出診時間：
結核門診：周二上午
綜合門診：周三下午
主要專業方向：
師從國內著名肺癌專家吳一龍教授。從事腫瘤內科臨床工作十余年，擅長肺癌，鼻咽癌，結直腸癌，少見腫瘤等惡性腫瘤的化療，靶向治療，免疫治療及局部微波消融治療等，熟練運用國內外最先進治療方法對各類腫瘤實現精準治療，尤其對肺癌合并結核病的綜合診治積累了豐富的臨床經驗。
學術任職：
現任廣東省醫學會肺部腫瘤學分會委員，廣東省精準醫學應用學會慢性呼吸道疾病分會常委，廣東省保健協會免疫細胞與干細胞治療分會常委，廣州抗癌協會肺癌專委會常委等。主持國家自然科學基金項目1項，廣東省自然科學基金及廣州市科研基金項目多項。以第一作者在國際期刊上發表SCI論文多篇，最高影響因子12.46分。曾多次參加“世界肺癌大會”并作現場匯報。第四屆“南粵好醫生”，第六屆“羊城好醫生”。
張賢蘭：
副主任醫師
中山醫科大學碩士研究生
出診時間：
結核門診：周一上午
綜合門診：周二下午
主要專業方向：
先后從事呼吸內科、結核內科和腫瘤內科的臨床和科研工作。在各種肺部疾病如肺部腫瘤、肺部感染、慢性咳嗽、肺結核等方面積累了豐富的臨床經驗，尤其是對于各種腫瘤合并結核病的綜合個體化治療，有著較深入研究，積累了大量的臨床經驗。先后主持廣東省科委、廣州市衛生局多項科研課題，發表醫學科研論文十余篇。
謝亞琳：
副主任醫師
南方醫科大學腫瘤學碩士
出診時間：
綜合門診：周四上午
乳腺門診：周四下午
主要專業方向：
曾于中山大學腫瘤醫院進修乳腺癌專業。專注于肺癌、乳腺癌的診斷及治療。對淋巴瘤、食管癌、鼻咽癌、胃腸腫瘤等疾病的診治和腫瘤合并結核病的鑒別診斷及治療方面都有豐富的臨床經驗。參編《腫瘤生物與分子靶向治療的應用及護理》等書籍，主持或參與多個省市級科研課題研究并發表SCI、核心期刊等多篇科研論文。
學術任職：
廣州抗癌協會理事、GACA分子靶向專委會副主任委員、廣東省女醫師協會第二屆乳腺專委會委員、廣東省胸部腫瘤防治研究會腦轉移專委會委員等。
鄒建軍：
副主任醫師
博士（在讀）
出診時間：
綜合門診：周四全天
主要專業方向：
在腫瘤科工作十余年，特別擅長肺小結節、胸腔積液的鑒別診斷，對臨床常見腫瘤的診斷及綜合治療有較深的造詣，對于腫瘤合并結核的診療，積累了大量的臨床經驗
學術任職：
廣東省基層醫學會日間醫療委員會常委，廣州抗癌協會肺癌分會委員，廣州抗癌協會腫瘤感染分會委員，廣東省胸部疾病學會遺傳學分會委員，廣東省精準醫學應用學會肺癌分會委員，廣東省腫瘤靶向干預與預防學會委員，在腫瘤學領域發表多篇SCI。
2023年第九屆羊城青年好醫生。
蘇寧：
副主任醫師
科教科科長
中山大學腫瘤學博士
留美博士后
我院高層次衛生人才
出診時間：
綜合門診：周五上午、周日上午
主要專業方向：
從事惡性腫瘤及其合并癥的綜合診療，擅長肺癌等胸部腫瘤、鼻咽癌等頭頸部腫瘤、惡性淋巴瘤的綜合診療，以及肺部陰影、淋巴結腫大、腫瘤合并結核等特殊感染的診療。
學術任職：
任廣東省醫學會循證醫學分會腫瘤學組成員、廣東省精準醫學應用學會腫瘤綜合治療分會常委、廣東省基層醫藥學會呼吸病專業委員會常委、廣東省精準醫學應用學會淋巴瘤分會委員等。
腫瘤科醫生出診時間：
李磊（腫瘤內科主治醫師）
綜合門診：周五下午
黃惠怡（腫瘤內科主治醫師）
綜合門診：周一下午
雷安（腫瘤內科主治醫師）
綜合門診：周三下午
金韻（腫瘤內科主治醫師）
綜合門診：周五下午
黃智昊（腫瘤內科主治醫師）
綜合門診：周一下午
來源：鄒建軍（腫瘤科）