“復(fù)雜病因?qū)е路磸?fù)大咯血！”醫(yī)院胸外科專家團(tuán)隊(duì)成功救治
發(fā)布時(shí)間：2024.07.22
“復(fù)雜病因?qū)е路磸?fù)大咯血！” | 醫(yī)院胸外科專家團(tuán)隊(duì)成功救治
近日，我院外一科（胸外科）組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成功救治一名大咯血患者，挽救了患者的生命，患者術(shù)后恢復(fù)良好，目前已康復(fù)出院。
老王（化名）今年53歲，咳嗽、咳痰持續(xù)兩年，這兩個(gè)月病情逐漸加重，出現(xiàn)好幾次咯血，每次咯血量約200ml，最多一次超過(guò)400ml，在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診，先后做了3次血管介入治療，病情仍沒(méi)有得到有效控制，術(shù)后不久再次出現(xiàn)咯血，嚴(yán)重影響生命健康和生活質(zhì)量。
2024年6月20日，老王因再次急性大咯血在外院住院，期間行氣管鏡下球囊置入右中葉封堵止血術(shù)，術(shù)后暫無(wú)咯血，予聯(lián)系轉(zhuǎn)我院咯血診療中心，收入內(nèi)三科。內(nèi)三科迅速完善胸部CT增強(qiáng)+肺動(dòng)脈CTA,發(fā)現(xiàn)患者右肺存在感染性病變，并侵蝕血管，存在右中葉肺動(dòng)脈破裂，是導(dǎo)致反復(fù)咯血的原因。經(jīng)組織我院內(nèi)科、外科、放射介入科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等多學(xué)科專家討論、評(píng)估，符合手術(shù)指征，擬行右肺病灶切除治療，但患者塵肺、肺結(jié)核基礎(chǔ)，雙肺病灶廣泛，切除難度極大。
多學(xué)科討論：形成最安全有效的治療方案
我院放射介入專家張暉副主任醫(yī)師認(rèn)為，患者外院多次行支氣管動(dòng)脈介入手術(shù)止血效果欠佳。結(jié)合我院肺動(dòng)脈CTA考慮右中葉及右下基底段肺動(dòng)脈破裂出血可能，因咯血相關(guān)血管臨近心端，故行肺動(dòng)脈栓塞相關(guān)血管不適宜，可能造成大面積肺栓塞。
胸外科肖澤林主任表示，患者肺部病灶廣泛，擬行右中葉切除術(shù)，但考慮患者肺部基礎(chǔ)較差，術(shù)中組織粘連難以分解解剖結(jié)構(gòu)可能性極大，且術(shù)中右中葉及右下基底段肺動(dòng)脈破裂出血可能導(dǎo)致擴(kuò)大切除范圍至右全肺切除，手術(shù)難度極大，風(fēng)險(xiǎn)極高。
從術(shù)中術(shù)后保障方面，重癥醫(yī)學(xué)科俞朝賢主任提出，患者反復(fù)大咯血情況，且當(dāng)前肺動(dòng)脈破口未行有效栓塞及修補(bǔ)措施，術(shù)中如撤除止血球囊再發(fā)大咯血風(fēng)險(xiǎn)極大，如不能保證止血球囊在位有效止血，建議術(shù)前行體外膜肺支持，另患者塵肺基礎(chǔ)，如行右全肺切除，殘余肺組織代償能力有限，考慮術(shù)后不良反應(yīng)及愈后差，必要時(shí)ICU生命輔助支持，保證生命體征平穩(wěn)。
“幸虧遇見(jiàn)了您們，解決了我多年的病痛折磨！”
經(jīng)過(guò)多學(xué)科專家（MDT）討論評(píng)估一致認(rèn)為：患者肺部病變較為嚴(yán)重，且已影響到周圍支氣管和血管，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，胸外科行手術(shù)切除病變所在的右肺中葉才有徹底治愈的希望。這是非常矛盾的選擇，但是醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)始終秉持“廣澤群生，胸懷大愛(ài)”的服務(wù)宗旨，將患者生命安全放在首位，權(quán)衡利弊之下，勇于擔(dān)當(dāng)?shù)男乜迫藳Q定為患者扛下這臺(tái)高難度手術(shù)。
老王轉(zhuǎn)入胸外科病區(qū)，肖澤林主任團(tuán)隊(duì)針對(duì)老王的特殊情況，制定完善的手術(shù)方案及術(shù)前術(shù)后配套措施。與老王及家屬充分溝通后，決定由劉家杰主任醫(yī)師主刀、麻醉科主任李紅新主任醫(yī)師負(fù)責(zé)全麻，行胸腔鏡探查止血術(shù)+右肺中葉切除術(shù)+粘連送檢術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中未輸血，術(shù)后轉(zhuǎn)入普通病房,生命體征平穩(wěn)，未再出現(xiàn)咯血癥狀。
目前，老王術(shù)后經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心治療和護(hù)理達(dá)到快速康復(fù)，術(shù)后第二天可以下床，術(shù)后一周出院，得到患者和家屬的肯定和贊揚(yáng)。
科普知識(shí)：
一、什么是咯血？
咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出，表現(xiàn)可以是痰中帶血或大量咯血。咯血是臨床常見(jiàn)的急癥，患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大咳血容易發(fā)生窒息或失血性休克，威脅患者的生命。
二、哪些患者容易出現(xiàn)咯血？
在臨床診療中，患有支氣管擴(kuò)張、浸潤(rùn)型肺結(jié)核、氣管支氣管結(jié)核、空洞型肺結(jié)核、耐藥肺結(jié)核、肺結(jié)核并發(fā)高血壓、肺結(jié)核并發(fā)糖尿病、肺曲霉菌感染患者比較容易發(fā)生咯血。
三、咯血患者的治療方法有哪些？
要治愈咯血，去除病因才是最徹底有效的方法。患者要盡快到醫(yī)院就診，接受醫(yī)師的病史詢問(wèn)和體格檢查，并進(jìn)一步行實(shí)驗(yàn)室檢查及胸片、CT、支氣管鏡等器械檢查，以盡快明確病因，治療原發(fā)病。治療咯血的常用方法有：
1.止血藥物治療；
2.支氣管鏡清除氣道血塊，幫助明確咯血原因；
3.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)可先堵住破裂出血的血管，防止大咯血窒息危及生命；
4.外科手術(shù)切除出血的病灶（最后的保障）。
胸科醫(yī)院專家提醒，如果出現(xiàn)咳嗽咳痰、痰中帶有血絲等癥狀時(shí)，一定要提高警惕，及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行就診。
科室介紹:
廣州市胸科醫(yī)院放射科是廣東省防癆協(xié)會(huì)影像專業(yè)委員會(huì)主委單位，是廣州地區(qū)結(jié)核病影像診斷及鑒別診斷、結(jié)核影像診斷培訓(xùn)及科研中心，擅長(zhǎng)于各系統(tǒng)結(jié)核病的臨床影像診斷和咯血介入治療，是廣東地區(qū)單中心咯血介入治療數(shù)量前列單位。目前我院介入治療團(tuán)隊(duì)已成熟開(kāi)展多項(xiàng)DSA、CT引導(dǎo)下的血管介入及腫瘤介入診療技術(shù)，特別擅長(zhǎng)出血性疾病的介入診療，同時(shí)還包括血栓性疾病介入治療、各種惡性腫瘤栓塞、灌注治療等。
廣州市胸科醫(yī)院外一科現(xiàn)展開(kāi)床位55張，主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師2人，醫(yī)護(hù)人員共31人，是一支醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛、作風(fēng)干練、服務(wù)到位、團(tuán)結(jié)協(xié)作的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人才隊(duì)伍。
科室團(tuán)隊(duì)擅長(zhǎng)于胸外科及普外科疾病外科治療：其中胸外科在肺腫瘤、食管腫瘤、乳腺腫瘤等外科治療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)擅長(zhǎng)診治各類肺、食管、縱膈腫瘤合并結(jié)核病，并積極開(kāi)展各類胸腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)治療，如胸腔鏡下的肺段切除、支氣管袖式肺葉切除（支氣管成形術(shù)）、肺葉切除、全肺切除、膿胸纖維板剝脫等；普外科方面能開(kāi)展腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)治療，包括消化道穿孔、消化道腫瘤的手術(shù)治療，擅長(zhǎng)診治各類消化道疾病合并結(jié)核病。