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“是誰傷了我的腎？” | 泌尿系統感染致腎功能嚴重受損，久治不愈，警惕腎結核！
發布時間：2024.08.05
“是誰傷了我的腎？” | 泌尿系統感染致腎功能嚴重受損，久治不愈，警惕腎結核！
38歲的黃女士（化名）因反復尿頻、尿急、尿痛，多次在醫院就診考慮尿路感染，吃了消炎藥后，癥狀有所好轉，但常有反復并進行性加重，給她的生活造成了極大困擾。
病情持續2年多，黃女士的癥狀并未明顯好轉，她來到廣州一家醫院治療。檢查后醫生告訴她：“右腎情況很糟糕，需要手術把病變的右腎完全切除。”
腎臟保不住，病因或在多年前就已埋下
黃女士在這家醫院做了CT，檢查結果讓她有些意外：右腎重度積液，體積增大，而且腎臟功能破壞嚴重。隨后做了輸尿管鏡檢，術中發現輸尿管狹窄非常明顯，輸尿管鏡無法進入輸尿管內探查情況。
這顯然不是普通的泌尿系統感染，但醫生也難以斷定黃女士的具體病因。經業內專家推薦，得知廣州市胸科醫院泌尿外科在診治泌尿系統感染疾病上有很強的實力，黃女士找到廣州市胸科醫院泌尿外科學科帶頭人于峰副主任醫師就診咨詢。
根據黃女士泌尿系統感染久治不愈的經歷，于峰主任判斷她可能得的是腎結核，并為她做了尿常規、尿涂片找抗酸桿菌、尿快速分枝桿菌培養、尿結核分枝桿菌和利福平耐藥檢測等檢查。各項檢查檢驗結果都指向了腎結核。
“腎結核的原發病灶通常在肺部。”于主任表示，肺部的結核分枝桿菌隨血液播散至全身，因腎臟血供較為豐富，結核菌容易在腎臟定植。黃女士胸部CT檢查結果提示她很可能以前得過肺結核，“雙上肺葉見斑點狀、小結節、斑索狀影，密度不均，邊緣清，病灶部分鈣化。”
經過對腎臟功能的評估顯示，患者右腎血流灌注、濾過功能重度受損，結核菌對右腎的破壞已經很嚴重了，需盡快切除右腎，以阻斷感染進一步擴散。
為減小手術疤痕，滿足女性愛美需求，于峰主任選擇微創手術。考慮到患者腎臟重度積液積膿，體積增大，且因長期感染和周圍組織嚴重粘連，于峰主任團隊進行了嚴密的術前規劃和腎臟三維重建以保障手術精準實施。
經前期充分的抗結核治療，手術當天，于峰主任主刀，麻醉手術室密切配合，通過腹腔鏡微創手術順利將黃女士的右側腎臟剝離并完整取出，術后病理證實為腎結核。手術后第二天，黃女士便可以下床活動，一周后恢復良好出院。
科普：反復尿頻、尿急、尿血，當心“腎結核”
一、什么是腎結核？
腎結核是由結核分枝桿菌感染引起的慢性、進行性、破壞性的腎臟病變。腎結核大部分來源于肺結核，少數來源于骨、關節結核或消化道結核。腎結核好發于20-40歲的青壯年，男多于女，老年人和小孩發病較少。
有腎結核的人通常患有肺結核，結核菌一般通過血液播散到腎臟，隨后累及輸尿管、膀胱等。若免疫力強，感染了結核菌的人可自行愈合，不出現癥狀。但如果入侵腎臟的結核菌數量多、毒性強，同時人的抵抗力弱，則會出現臨床癥狀，此時稱為臨床腎結核。
二、腎結核有哪些常見癥狀？
1.膀胱刺激癥：主要表現為尿頻、尿痛、尿急進行性加重，早期尿頻是由于結核桿菌和膿尿刺激膀胱黏膜或黏膜潰瘍所致，晚期尿頻由膀胱容量減少引起。
2.血尿：鏡下血尿或肉眼血尿，有3%的患者血尿為首發癥狀，常為排尿終末段血尿，因為結核性膀胱炎或潰瘍，在排尿終末膀胱收縮出血所致的。
3.膿尿：尿中出現大量膿細胞，同時尿液中可混有干酪樣物質，使尿液渾濁不清，嚴重者呈米湯樣膿尿。
4.腰痛：腎結核一般無明顯疼痛，但晚期患者出現結核性膿腎，由于腎體積增大，可出現腰痛，若血塊和膿塊堵塞輸尿管則引起腎絞痛。
5.全身癥狀：如貧血、消瘦、低熱、盜汗、食欲減退等，晚期患者可有雙腎積水，甚至出現尿毒癥。
三、腎結核如何治療？
早中期腎結核患者經積極規范治療后，大多數可治愈。但結核分枝桿菌易產生耐藥性，患者不按時按量服藥，抵抗力下降等不利因素均可導致腎結核治療不徹底或者復發。藥物治療通常貫穿全程，與手術治療互為補充。當腎臟、輸尿管及膀胱受到結構性損傷或需要重建時則需選擇手術治療。
1.藥物治療：臨床腎結核是進行性破壞性腎臟病變，不經治療不能自愈。
①適應證：主要用于早期腎結核。
②藥物選擇：首選異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星等抗結核藥物。
③治療方案：多采用四聯治療，至少用藥6-9個月。
2.手術治療：凡藥物治療效果不佳、腎臟病變破壞嚴重的，應在藥物治療配合下行手術治療，一般手術前抗結核治療不應少于2周。
①腎切除術：
一側嚴重腎結核，對側腎正常→患腎切除；
雙腎結核(一側重、另側輕)→先藥物治療，再切除病重側腎。
雙腎結核(一側重、另側腎積水或伴尿毒癥)→先引流腎積水，待腎功能好轉再切除病重側腎。
②解除輸尿管狹窄的手術
輸尿管結核病變致使輸尿管管腔狹窄引起的腎積水，如腎結核病變較輕，功能良好，則可行輸尿管支架置入或腎造瘺引流積水，保護腎功能。如果輸尿管狹窄段比較局限，狹窄位于輸尿管中上段者，行切除狹窄段，輸尿管對端吻合術；狹窄靠近膀胱者，則行狹窄段切除，輸尿管膀胱吻合術。
四、腎結核患者日常應注意什么？
日常生活中，腎結核患者須按照醫囑規律、定量地堅持服藥，切忌隨意中斷治療，以免發生耐藥風險，并注意良好休息，適當鍛煉，均衡營養。
避免傳染他人：腎結核的傳染性相對較小，保持日常清潔衛生即可避免。
觀察病情：注意是否有再次出現尿頻、尿急、血尿等癥狀，如出現異常，則應及時就醫復查。術后應注意休息，飲食保證充分營養，每日補充足量蛋白質和維生素，如牛奶、雞蛋、豆制品、蔬菜、水果等。
復查：抗結核治療期間應每月復查尿常規、尿結核桿菌、血沉、泌尿系彩超、肝腎功等，便于醫生觀察腎功能及形態變化，結核性膀胱炎的改善情況，適時調整用藥方案。停藥后仍需每 6-12 個月復查一次，進行尿結核桿菌培養和/或尿結核桿菌 DNA 檢測，以及超聲或CT檢查。如果有特殊情況，則可根據醫囑進行復查。
五、如何預防腎結核？
1、加強體育鍛煉，多吃新鮮水果蔬菜，增強免疫力。
2、積極接種卡介苗，避免接觸活動性結核患者。
3、保持心情舒暢，減輕焦慮，避免勞累。
4、若身體其他位置發生結核，應積極治療，防止擴散。
5、早發現、早診斷、早治療可預防腎結核的進展。
于峰主任提醒：腎結核是泌尿系統常見的疾病，一般早期可治愈，但嚴重可導致不可逆的腎臟損害。當不明原因出現尿頻、尿急、尿痛、血尿或膿尿等情況時，應及時就醫，并在醫生的指導下進一步檢查。廣州市胸科醫院泌尿外科咨詢電話：020-83575779。
科室簡介
泌尿外科是我院重點發展學科之一，作為華南地區泌尿系統結核診療專業團隊，長期從事泌尿生殖系統結核的診療和研究工作，具備全面的泌尿外科疾病診療技術水準。主要擅長泌尿系統感染、泌尿系統腫瘤、前列腺疾病、泌尿系統結石、泌尿系統外傷、泌尿系統梗阻和先天性疾病的診斷和治療，尤其擅長泌尿生殖系統結核疾病的診治。目前擁有4K高清腹腔鏡、電切鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡等一批先進的手術和檢查設備。現已開展泌尿外科各種微創和開放手術，如：腹腔鏡無功能結核腎切除術、腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術、腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術、腹腔鏡腎癌根治術、經尿道前列腺等離子電切術、經尿道膀胱腫瘤切除術，經尿道輸尿管鏡碎石取石術、經尿道輸尿管支架置入術、膀胱鏡檢等手術。
外三科：盧智明