- 廣州市胸科醫院網絡綜合布線服務項目(項目編...[2025/04/22]
- 廣州市胸科醫院柴油發電機組維保（維修）項目...[2025/04/22]
- 廣州市胸科醫院網絡綜合布線服務項目招標公...[2025/04/08]
“咳嗽、胸悶、氣短，易被誤診！” | 八年無奈求醫路，這個團隊巧破肺病“迷團”
發布時間：2024.08.14
“咳嗽、胸悶、氣短，易被誤診！” | 八年無奈求醫路，這個團隊巧破肺病“迷團”
茂名的李女士（化名）今年76歲，八年前因反復咳嗽、伴少量白痰、胸悶等癥狀曾到多家醫院就診，胸部CT發現左上肺感染性病變，涂片找抗酸桿菌陽性，進行抗結核治療，癥狀好轉出院。之后多次復發甚至咳血痰。多年來，她輾轉多家醫院均未得到徹底根治，嚴重影響正常生活。
2024年3月，李女士不但胸悶、氣短癥狀加重，而且出現發熱。經醫生推薦，她來到廣州市胸科醫院非結核分枝桿菌（NTM）肺病診療中心就診，一定要查個究竟。
陳華主任醫師詳細了解李女士病史，看過胸部CT片后，考慮非結核分枝桿菌肺病，經院內專家會診，建議進行支氣管鏡檢查以明確診斷。支氣管鏡檢查結果顯示，支氣管鏡刷檢物、灌洗液抗酸桿菌均呈陽性，非結核分枝桿菌DNA核酸檢測陽性，灌洗液mNGS檢出非結核分枝桿菌（胞內分枝桿菌），加上病理診斷，證實李女士所患的確為非結核分枝桿菌肺病。醫師團隊為李女士調整治療方案，李女士病情逐漸好轉出院，痰中帶血絲、咳嗽、咳痰癥狀消失，于近期出院。
找到折磨自己八年的病痛真兇，李女士感慨萬千，也對幫助自己從苦海脫離的醫生表示感激。
肺結核or非結核分枝桿菌肺病，傻傻分不清？
非結核分枝桿菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)肺病臨床表現包括低熱、咳嗽、盜汗、乏力、消瘦、胸痛、咳血等，影像學表現為肺部支氣管擴張、結節、空洞和實變等，呼吸道標本抗酸桿菌染色和分枝桿菌培養也均為陽性。因此與肺結核高度相似，二者很容易被混淆，也容易導致“誤診誤治”。
廣州市胸科醫院呼吸科負責人、非結核分枝桿菌肺病診療中心主任陳品儒表示，非結核分枝桿菌肺病容易發生在結構性肺病的基礎上，比如慢阻肺、支氣管擴張、囊性纖維化、塵肺和肺結核等患者，屬于“雪上加霜”。同時，免疫功能低下低下人群也容易罹患非結核分枝桿菌肺病。
專家：菌種鑒定是關鍵
研究資料顯示，非結核分枝桿菌（NTM）肺病近年來的發病率呈上升趨勢，由于其臨床表現及影像學特征與肺結核類似，經常被誤診為肺結核。胸科醫院專家表示，部分NTM對臨床常見抗結核藥存在耐藥性，所以精準診斷、盡早治療非常重要，其中菌種鑒定和藥敏試驗結果更是關鍵，可以為臨床提供可靠依據。
關于非結核分枝桿菌(NTM)病的若干知識點
什么是非結核分枝桿菌(NTM)病？
非結核分枝桿菌(NTM)指除結核分枝桿菌復合群和麻風分枝桿菌以外的一大類分枝桿菌的總稱，非結核分枝桿菌病是指人類感染NTM后引起的相關組織或臟器病變,其中以肺病最常見，也可引起播散性病變、淋巴結病變、皮膚軟組織和骨病等。專家表示，目前發現的NTM菌種有兩200多種，它主要來自環境中的土壤和水源所形成的氣溶膠感染到人，也稱為環境分枝桿菌，僅少數可對人致病，90%以上可演變為NTM肺病。近年來，NTIM的臨床感染與致病日漸增多。
二者有哪些區別呢？
（1）發病人群有特點
有研究表明：肺結核病例中男性多于女性，青壯年和老年是兩個發病高峰人群。非結核分枝桿菌（NTM）感染主要在女性(59%)和老年人(平均年齡66歲)中更為普遍。
（2）傳播方式不同
肺結核是通過吸入肺結核患者咳嗽產生的含有結核分枝桿菌的氣溶膠和飛沫傳播的。非結核分枝桿菌（NTM）主要是通過環境中的氣溶膠傳播的，當易感人群通過呼吸道、胃腸道或者皮膚等途徑，接觸或攜帶了非結核分枝桿菌的污物，比如污水、污染的土壤等，可導致發病。
（3）治療方案有差異
藥物敏感性結核病可以通過包含明確的一線和二線抗結核藥物的多藥方案得到有效治療。非結核分枝桿菌（NTM）對抗結核藥物的敏感性表現出明顯的異質性。其治療通常包括使用大環內酯類和注射用氨基糖苷類藥物，而多數NTM對抗結核藥物有天然耐藥性，針對每種NTM菌的治療方案也有所不同，基于目前國際指南，NTM 疾病的治療仍有一定經驗性。
非結核分枝桿菌病如何預防？
非結核分枝桿菌在自來水中的生存比較多，因此平時要注意用水衛生，避免直接用自來水沖洗開放傷口、器械等。居家時不要直接飲用自來水（需燒開或凈化后飲用）。
建議到正規醫療機構進行美容、整形、口腔、針灸等有創治療。因從業者為非醫人員，進行紋刺修飾需謹慎。
對已經感染艾滋病病毒的人群或特定的免疫力低下人群，必要時可采用預防性抗生素治療，治療時機需要聽從醫生的建議。
廣州市胸科醫院內一科（非結核分枝桿菌病診療中心）簡介
廣州市胸科醫院內一科是具有革命光榮傳統的科室，參加了2003年抗擊“非典”戰斗，2020年1月起科室參加了三年抗擊新冠疫情，十多人先后參加醫院新冠核酸采樣隊，支援武漢抗疫、海南、廣東省內、廣州市區核酸采樣工作。參加廣州醫科大學附屬市八醫院和我院的新冠定點收治病區工作。為廣東省、廣州市抗擊新冠肺炎做出了應有的貢獻。醫療團隊在學科帶頭人、科主任陳品儒主任醫師帶領下，十多年來在非結核分枝桿菌肺病的診療方面積累了豐富的臨床經驗。學科團隊在非結核分枝桿菌病專業領域的臨床與科研工作取得顯著的成績、以及國內學科影響力，非結核分枝桿菌肺病的診治達到了國內先進水平，參與編寫非結核分枝桿菌病診斷團體標準的制定，廣東省防癆協會非結核分枝桿菌病分會主任委員單位。2022年成立非結核分枝桿菌病診療中心，同時開展非結核分枝桿菌肺病呼吸康復治療護理門診，非結核分枝桿菌病診療中心呼吸康復治療團隊在非結核分枝桿菌肺病合并支氣管擴張患者的康復治療中積累了豐富的經驗，形成一套系統的呼吸康復治療理念，開展呼吸康復技術：經鼻高流量濕化排痰、支氣管纖維鏡下治療，鄭氏多功能呼吸康復閥（呼氣末正壓閥）、超聲藥物透入排痰治療，呼吸相同步震蕩排痰及體位引流、呼吸肌肉訓練、上下肢肌肉訓練、營養治療等重要非藥物手段，提高患者生活質量、改善呼吸困難程度等。臨床病區目前醫護人員26人：其中高級職稱10人，碩士學位1人、呼吸康復門診專科護士3名。
本團隊主持、參與了多個省市科研項目的研究，發表學術論文60多篇、近年來4次獲得中華醫學會結核病學分會全國優秀論文獎；專長于疑難重癥結核病及支氣管結核與分枝桿菌病變，支氣管擴張并感染、非結核分枝桿菌病的診治。中心主任陳品儒主任醫師現為中華醫學會結核病分會非結核分枝桿菌委員會副主任委員，廣東省防癆協會非結核分枝桿菌病分會主任委員、中國防癆協會非結核分枝桿菌病分會常委、中國醫療保健國際交流促進會結核分會NTM學組副組長，廣東省臨床醫學會感染性疾病精準診療專業委員會副主任委員，廣東省社區衛生學會慢病防控與健康管理專業委員會副主任委員，廣東省胸部疾病學會呼吸康復專業委員會常委。2020年廣州市最美抗疫醫師，2022年第八屆羊城好醫生。
內一科全體醫護人員牢記救死扶傷的神圣職責，具有良好的醫德醫風，團結協作，技術力量雄厚，秉承“全心全意為廣大患者健康服務”的宗旨，胸懷大愛、廣澤群生，竭誠為患者提供更優質的醫療服務。
醫學指導：陳華 非結核分枝桿菌肺病（NTM）診療中心主任醫師
撰稿：吳瓊芳