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超聲引導下胸肺穿刺活檢因定位準確，并發癥少，穿刺成功率高，無輻射等優點，目前已廣泛應用于臨床。讓我們從一位隱球菌性肺炎患者的診療經過了解一下吧。

一位42歲男性患者，因咳嗽、氣促、發熱、胸痛等癥狀到當地醫院CT檢查后，考慮肺炎。進行抗炎治療后，患者體溫恢復正常，咳嗽有所減輕，但氣促、胸痛癥狀沒有改善。在當地醫院行氣管鏡檢查、支沖液病原體核酸檢測均未查見異常。持續抗感染對癥治療后復查胸部CT，示肺部病灶無明顯改善，故患者到我院進一步診治。

我呼吸吸科醫師根據臨床資料分析后，重點排查新型隱球菌，并檢測到陽性結果，提示可能合并隱球菌感染，但氣道分泌物病原學無陽性發現。我院輔助檢查科馬文斌主任在胸部超聲檢查后，建議超聲引導下穿刺活檢。呼吸科醫師征得患者同意后，馬文斌主任與助手熟練配合,精準操作,很快完成了為患者進行介入超聲引導下右下肺病灶穿刺活檢術，術后觀察病人無任何并發癥,安全返回病房。

活檢術后病理診斷真菌感染。臨床醫師明確診斷后，及時給予患者抗真菌用藥，治療后患者癥狀明顯好轉。

【科普知識】

一、什么是超聲引導下胸肺疾病穿刺活檢術？

超聲引導下胸肺疾病穿刺活檢是指在超聲引導下對胸壁、胸膜、肺外周及實變肺內組織病變的活檢及細胞學檢查，為臨床胸肺病變的早診斷及治療方案選擇提供準確依據。其優點是微創、操作簡便、無電離輻射、準確定位，隨時監測穿刺針的具體位置和進針方向，成功率高，較為安全。

二、超聲引導下胸肺疾病穿刺活檢術適應癥有哪些？

1.X線片或CT檢查發現的胸壁、胸膜及肺外周占位性病變，經超聲檢查能顯示病變或隱約顯示占位病變者；

2.腫瘤位于肺表面和胸膜胸壁，來源及性質判斷困難；

3.凡超聲掃查利用肋間、胸骨上窩及劍突下緣、鎖骨上窩能顯示胸壁胸膜增厚達1.5cm以上，患者能較好控制呼吸者，均可行穿刺活檢；
    4.外周性病灶的良惡性鑒別診斷，惡性腫瘤組織學類型的確定；

5.大量胸腔積液可引流后活檢。
    三、超聲引導下胸肺疾病穿刺活檢術禁忌證有哪些？

1.腫塊內有較粗大的支氣管氣相，不易避開者；

2.腫塊較小，顯示不良，患者不能控制呼吸者；

3.重型肺氣腫、肺心病、心功能衰竭及患有嚴重呼吸功能障礙者；

4.咳嗽頻發、呼吸困難、不能配合呼吸者；

5意識或精神障礙，無法配合者；

6.彩超顯示血管性病變或畸形等；

7.凝血功能障礙者。

四、超聲引導下胸肺疾病穿刺活檢術的臨床意義是什么？

胸肺介入超聲是在超聲儀的引導下，實時監控將穿刺針精確的穿入到病變部位，可避開壞死區及空洞、含氣支氣管、血管等結構，從而安全、有效地提高胸肺病變的診斷準確率，穿刺成功率高，不僅能實時顯像，其更安全、無輻射、操作簡單，無需開刀，創口小，并發癥少，術后恢復快，價格低廉等優勢，目前已廣泛應用于臨床，已成為臨床獲取胸肺部病變組織病理診斷的主要手段之一，為患者提供了治療依據，亦避免了不必要的手術。

（詳細咨詢可到廣州市胸科醫院2號樓2樓功能檢查科前臺報到，聯系電話：020-83592057 ）

廣州市胸科醫院功能檢查科常規開展介入超聲項目包括全身多臟器、器官：

一、胸部病變，含胸壁、胸膜、胸積液、肺外周病變、心包積液；

二、人體各部位淺表包塊、淋巴結，各淺表囊腫、膿腫；

三、腹腔病變，包括肝臟、脾臟、膽管、腹腔積液、胰腺、隔下膿腫等。

四、泌尿生殖系統病變，包括腎臟、膀胱、卵巢、前列腺。

部分病例展示如下：

廣州市胸科醫院功能檢查科簡介

廣州市胸科醫院功能檢查科擁有一個優秀的團隊，現有醫護工作人員14人，其中高級職稱1人，中級職稱8人，碩士1人，在讀碩士研究生4人。是一支醫德好、技術精、實力強，集醫、教、研為一體的醫技團隊。多年來，科室堅持質量第一的工作宗旨，為臨床診療工作提供高質量的影像檢查資料，為病人提供優質的醫療檢查服務，得到了臨床科室及廣大患者的一致好評。科室曾先后被評為廣州市抗擊非典標兵集體、廣州市巾幗文明崗，并有4人分別獲得廣州市抗擊非典三等功、廣州市抗擊非典先進個人榮譽。

功能檢查科設有彩色多普勒超聲室、心電圖室、肺功能室。配置了多臺全數字化高檔彩色多普勒超聲檢查儀、18通道心電圖自動分析系統、肺功能診斷分析儀，可以滿足廣大病人的各種檢查需要。

功能檢查科目前開展的業務如下：

【超聲組】：

（一）常規檢查：

腹部、胸腔、泌尿系、前列腺、婦科、甲狀腺、乳腺、淋巴結、淺表器官、陰囊、心臟、血管、肌骨（神經/肌腱/關節/軟組織）等臟器彩超檢查。

（二）介入超聲：

1、超聲引導下肝、腎、外周肺占位/胸膜占位、淋巴結、甲狀腺、乳腺及淺表腫塊等穿刺活檢。

2、胸腹水、肝膿腫、軟組織膿腫等穿刺定位及置管引流。

【心電圖組】：常規心電圖、24小時動態心電圖、24小時動態血壓檢查。

【肺功能組】：通氣功能、每分鐘最大通氣量、支氣管擴張試驗、組胺支氣管激發試驗檢查。

廣州市胸科醫院功能檢查科主任馬文斌簡介

馬文斌

副主任醫師，醫學碩士。

從事超聲診斷和介入超聲工作十五余年，擅長各組織臟器穿刺活檢、置管引流、超聲引導下動靜脈內瘺PTA治療等。主持科技局科研項目1項，參研廣東省科技廳、廣州市科技局、佛山市科技局科研項目多項，發表學術論文20余篇。

【社會任職】：

廣東省超聲醫學工程學會第八界理事會理事；

廣東省泌尿生殖協會超聲分會委員；

廣東省健康管理協會超聲分會委員；

廣東省基層醫藥學會超聲診療專業委員會委員；

廣州市醫師協會超聲分會委員；

佛山市順德區中西醫學會超聲分會主任委員；

廣東省臨床醫學學會華南名醫聯盟-華南超聲醫學專科聯盟成員。