悉心呵護(hù)，讓結(jié)核性腦膜炎患兒更有“醫(yī)”靠
發(fā)布時(shí)間：2021.11.16
悉心呵護(hù)，讓結(jié)核性腦膜炎患兒更有“醫(yī)”靠
日前，3歲的小燕（化名）無(wú)明顯誘因持續(xù)發(fā)熱，父母帶到當(dāng)?shù)貗D幼保健院檢查，腰椎穿刺：“顱內(nèi)壓高”，腦脊液高通透量檢測(cè)找到“結(jié)核分枝桿菌”，頭顱核磁MR提示：“顱內(nèi)感染腦膜腦炎可能”。孩子父母頓時(shí)不知所措，全家人沒(méi)得過(guò)結(jié)核病，這么小的孩子，怎么就結(jié)核性腦膜炎了呢？經(jīng)過(guò)四處打聽(tīng)，父母帶著小燕找到廣州市胸科醫(yī)院肺外結(jié)核科兒科病區(qū)黃紹梅副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)求診。
【確診！小患兒顱內(nèi)結(jié)核菌感染】
入院后，兒科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)結(jié)合小燕病史，做了詳細(xì)體格檢查，并進(jìn)一步完善相關(guān)檢查。“患者目前診斷為結(jié)核性腦膜腦炎。”黃紹梅主任說(shuō)，兒科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)精心為患兒制定了個(gè)體化用藥方案，進(jìn)行積極治療。
【考驗(yàn)！患兒需輸注甘露醇，如何保證靜脈通路暢通？】
在小燕治療過(guò)程中，因需用脫水藥物降底顱內(nèi)高壓，需要多次靜脈輸注甘露醇等高滲性藥物，為避免反復(fù)穿刺外周靜脈，預(yù)防和減少高危藥物所引起的不良反應(yīng)，減輕患兒反復(fù)穿刺的痛苦和最大程度保護(hù)外周血管，護(hù)理人員在輸液工具選擇上，采用經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）輸注藥物。
【經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）】是指經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。因避免了外周靜脈的反復(fù)穿刺、留置時(shí)間長(zhǎng)，安全性能較高的特點(diǎn)，在臨床得到了廣泛應(yīng)用。維護(hù)得當(dāng)，導(dǎo)管最長(zhǎng)留置時(shí)間可達(dá)1年。
“成人PICC置入技術(shù)我們已非常熟練，但兒童靜脈穿刺仍是一個(gè)挑戰(zhàn)。”護(hù)理部曾華志主任說(shuō)。在醫(yī)院靜療小組評(píng)估及討論后，在超聲引導(dǎo)下，靜療小組成員為患兒順利地進(jìn)行了PICC置入。
醫(yī)院靜療組護(hù)士嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和規(guī)程，積極進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，及時(shí)總結(jié)患兒PICC置入觀察及維護(hù)經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)保障了患者輸液安全。
在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，經(jīng)過(guò)半個(gè)月的抗結(jié)核、激素抗炎及對(duì)癥支持等治療，小燕的腦脊液指標(biāo)改善明顯，病情逐步好轉(zhuǎn)中。
祝愿小燕早日康復(fù)！
護(hù)理部：許育花、曾華志
2021年11月15日
【兒科科室簡(jiǎn)介】
兒科是我院的特色專(zhuān)科之一，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)22人,其中高級(jí)職稱3人，中級(jí)職稱7人，碩士生1人。
我科專(zhuān)注小兒結(jié)核病臨床研究五十余年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),擅長(zhǎng)診治各種兒童肺結(jié)核及肺外結(jié)核,包括原發(fā)性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、結(jié)核性心包炎、腸結(jié)核、腎結(jié)核、淋巴結(jié)核、骨結(jié)核、皮膚結(jié)核、播散性卡介菌病、潛伏結(jié)核感染、全身疾病合并結(jié)核病,對(duì)日漸增多的兒童耐藥結(jié)核病的診療也積累了較多的經(jīng)驗(yàn)。我科現(xiàn)開(kāi)展各種診療技術(shù),如深靜脈導(dǎo)管閉式引流、胸腔內(nèi)注藥治療結(jié)核性胸膜炎、鞘內(nèi)注藥、腦脊液置換、側(cè)腦室引流、腦室內(nèi)注藥治療重癥結(jié)核性腦膜炎。對(duì)支氣管結(jié)核病患兒行纖維支氣管鏡下針對(duì)性行介入術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)等治療。我科針對(duì)每個(gè)患兒,制定個(gè)體化診療方案,取得顯著療效,診療水平達(dá)廣東省乃至華南地區(qū)先進(jìn)水平。
患兒的早日康復(fù)是兒科全體醫(yī)護(hù)人員的最大心愿,我科不斷跟蹤現(xiàn)代醫(yī)療新技術(shù),挖掘?qū)？茖?zhuān)病新優(yōu)勢(shì),努力探索對(duì)結(jié)核性腦膜炎等重癥結(jié)核病的早期診斷、綜合治療及減少后遺癥的新手段新方法,為廣大結(jié)核患兒解除痛苦。
黃紹梅：副主任醫(yī)師，現(xiàn)任肺外結(jié)核科兒科病區(qū)主任
廣東省防癆協(xié)會(huì)兒童感染性疾病與兒童結(jié)核病防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，廣東省胸部疾病學(xué)會(huì)兒科呼吸介入專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)第十屆委員會(huì)委員。從事兒童結(jié)核病的臨床醫(yī)療工作二十余年，曾于北京兒童醫(yī)院進(jìn)修，對(duì)各類(lèi)兒童結(jié)核病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)對(duì)結(jié)核性腦膜炎、支氣管結(jié)核、耐藥性肺結(jié)核、先天性結(jié)核病等難治與危重病例的診治。
門(mén)診出診時(shí)間：每周二上午（綜合門(mén)診）、每周三下午（結(jié)核門(mén)診）
李翠萍：副主任醫(yī)師
廣東省防癆協(xié)會(huì)兒童感染性疾病與兒童結(jié)核病防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。從事兒科臨床工作近20年，熟練掌握兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和治療，擅長(zhǎng)小兒肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腹膜炎、淋巴結(jié)結(jié)核、支氣管結(jié)核、骨結(jié)核、卡介苗不良反應(yīng)等的處理，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文多篇。
門(mén)診出診時(shí)間：每周五上午（綜合門(mén)診）
許育花：主管護(hù)師，靜脈輸液治療專(zhuān)科護(hù)士
現(xiàn)任廣州護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液治療護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、廣州市胸科醫(yī)院靜脈治療專(zhuān)科護(hù)理小組組長(zhǎng)。從事臨床護(hù)理工作13年，對(duì)輸液港、PICC的護(hù)理積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)PICC置入、PICC及輸液港維護(hù)及相關(guān)并發(fā)癥處理。
每周二早上出診，出診科目：綜合門(mén)診——靜脈導(dǎo)管維護(hù)專(zhuān)科，出診地點(diǎn)：16號(hào)樓一樓3號(hào)診室，為帶管患者導(dǎo)管維護(hù)提供便利。