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有痰咳不出來？內一科呼吸康復團隊有妙招！我院呼吸康復護理門診即將開診
發布時間：2022.05.30
有痰咳不出來？內一科呼吸康復團隊有妙招！
我院呼吸康復護理門診即將開診
近日，內一科陳品儒主任帶領呼吸康復護理人員進行醫護聯合查房。
真的沒有痰嗎？
陳主任：早上好！今天覺得怎樣，有沒什么不舒服，有沒咳嗽、咯痰？
患者：主任我沒有痰，有些胸悶，感覺喉嚨黏黏的不舒服。
這是一位35歲的女性患者，患有非結核分枝桿菌肺?。ㄏ路QＮＴＭ）合并支氣管擴張，聽診左下肺有明顯濕啰音，入院后復查CT（下圖左），較兩月余前CT（下圖右），患者左下肺囊狀支氣管擴張病灶內液平（下圖左圓圈內）較前明顯增多，表明患者有痰，但沒有咳出來。
陳主任：除藥物以外，有什么方法可以幫助患者解決排痰困難？
護士：可以進行呼吸康復治療，CT顯示患者的痰在左下肺，給予右側腳高頭低斜坡位進行體位引流，利用重力作用使痰液從高往低流到大氣道，加上背部叩擊、排痰訓練、適當運動，有利于痰液的松動，提高痰液的流動性，促進痰液排出。
經過呼吸康復訓練，患者24小時內咳出110ml痰液(下圖)。
這個操作方法吸引了同病房兩位患者前來觀摩。看見病友在康復護士指導下咳出膿痰，胸悶緩解了，強烈請求：“護士姐姐，請你也教教我啦！我也很長一段時間有痰咳不出來！”。
呼吸康復護士耐心的告訴兩位患者，呼吸康復治療是一種不需要藥物，促使痰液從小氣道向大氣道移動，再經咳嗽將痰排出體外的一種方法。但也是有適應癥及禁忌癥的，并不是所有病人都適合做的。
護士了解患者情況后，告訴患者A:你的肺部病灶不多，無支氣管擴張，聽診肺部也無濕啰音，之前氣管鏡下檢查氣道分泌物也不多，不需做呼吸康復治療。告訴患者B:你有ＮＴＭ合并支氣管擴張，且痰比較多，但你目前有活動性咯血，需臥床休息才有利于止血，暫時還不宜進行呼吸康復治療。無活動性咯血后，我會幫你制訂一個適合的呼吸康復方案，指導你做康復訓練的。
兩位觀摩患者：“哦，我終于明白你為什么不教我了。”
有痰為什么咳不出來？
呼吸康復護士表示，有些患者平時沒有痰咳出來，但總覺得肺部堵塞感、呼吸不暢，其實他并不是真的沒痰。原因之一是患者的痰在肺部深處，堵在較小的氣管及以下部位。咳嗽反射正常的人，當異物如痰液進入氣管及大支氣管，會引起咳嗽反射將痰液排出體外。但二級支氣管以下部位對異物刺激敏感性降低，所以痰液位置在二級支氣管以下部位較難咳出來。
內一科專家表示，ＮＴＭ合并支氣管擴張患者氣道呈高分泌狀態，長期有痰是癥狀之一，且患者存在氣道清除功能損害導致分泌物潴留，從而進一步導致細菌定植、感染，可導致患者病情加重，進一步影響氣道分泌物排出的“惡性循環”問題。所以主動清除氣道分泌物是打破“惡性循環”的關鍵。
針對上述難題，ＮＴＭ治療專家陳品儒主任醫師帶領醫護團隊打造醫院ＮＴＭ呼吸護理康復治療中心，去年以來，科室已派出4名護士進修呼吸康復專業，取得結業證書，目前均已投入到對ＮＴＭ合并支氣管擴張患者的呼吸康復護理中，贏得了廣大患者的認可和稱贊。呼吸康復護士通過對患者康復評估情況，制定個體化呼吸康復方案，包括無創/高流量濕化治療儀、霧化吸入等濕化氣道，指導患者體位引流、胸部叩擊、適當運動，通過呼吸肌肉訓練方法、排痰訓練方法及飲食指導，能有效提高患者的咳嗽排痰能力。
另外，我院呼吸康復護理門診也將于2022年6月7日開診，讓更多有需要的患者也能接受呼吸康復治療。
呼吸康復護士指導患者呼吸控制
呼吸康復護士指導患者胸部擴張技術
呼吸康復護士指導患者用力呼氣技術
呼吸康復護士指導患者有效咳嗽
內一科：黃麗萍、陳華
內一科專家介紹
陳品儒：主任醫師，廣州市胸科醫院內一科主任，廣州市胸科醫院優秀科技人才
出診時間：
結核門診：周二上午、周三下午
主要專業方向：從事疑難肺結核并重癥感染\非結核分枝桿菌肺病的診治研究，主持多個“非結核分枝桿菌肺病的診斷與治療”科研系列項目的研究，發表學術論文50多篇。
主要學會任職：中國防癆協會非結核分枝桿菌病學分會常務委員，中國醫促會結核病分會NTM學組副組長，中國防癆協會中西醫結合專業分會常務委員，中華醫學會結核病分會呼吸內鏡專業委員會委員。
廣州市胸科醫院內一科醫生出診時間：
內一科醫生出診時間表：
陳華（副主任醫師）
結核專科門診：周五上午；綜合門診：周一下午
許柳清（副主任醫師）
結核?？崎T診：周四下午
陳慧玉（副主任醫師）
結核?？崎T診：周二下午
鄧政先（主治醫師）
結核?？崎T診：周三下午