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“重癥昏迷10天下床，一個月出院！”

一例結腦患者獲得了良好療效！

結核性腦膜腦炎，簡稱“結腦”，是由結核分枝桿菌侵犯到腦膜和腦實質所引起的中樞神經系統感染性疾病，通常合并肺結核、骨結核和淋巴結結核等。如果沒有及時進行正規抗結核治療，結腦的死亡率仍在10%～36.5%，因此早期診斷和規范治療十分重要。

日前，50多歲的黃姨（化名）持續發熱頭痛半個多月，在當地醫院住院治療一周時間，病情沒有緩解，甚至出現了神志不清等加重趨勢，便迅速轉診到我院內六科（神經結核病區）住院，經過進一步檢查診斷為結核性腦膜炎。

“入院時已經是昏迷狀態了，當時還挺嚴重！”方毅敏主任團隊根據患者各項檢查結果，快速確定病因，組織科室討論，制定綜合治療方案，給予患者抗結核、脫水、促醒、神經細胞保護和神經營養修復治療等各項治療，護士人員給予心電監護、吸氧，落實尿管、胃管等各項管道護理，因沒有家屬陪護，護士還制定預防壓瘡、保持皮膚清潔衛生等措施，減少患者并發癥。

“以前治療了很多這樣的病人，我們也總結了一些臨床經驗，既要進行病因治療，也要癥狀改善，兼顧腦神經保護等綜合治療措施，才能把患者病情平穩地控制下來。”方毅敏主任表示，經過多年臨床實踐，針對結核性腦膜炎的治療，內六科醫師團隊已積累了豐富的臨床經驗，除了常規抗結核治療外，醫師團隊通過快速診斷，根據患者病情制定個性化治療方案，并不斷調整優化方案，使用特殊輔助用藥，加上醫護人員的悉心護理與照料，往往能達到良好治療效果。

“黃姨康復之快，有點出乎我們意料！”內六區護士長周敏娟說，患者入院時還重癥昏迷，住院治療一周時間，神志逐漸清醒，10天后完全恢復清醒，對答切題，拔除尿管和胃管后，患者生活已恢復自理了。通過腰穿復查，腦脊液各項指標已有好轉。住院治療一個月，黃姨病情穩定，出院后在家繼續抗結核治療。

“出院并不意味著結腦治愈。”方毅敏主任說，由于結腦療程較長，患者需要臥床休息，保持良好心情，高營養高蛋白飲食，還要按照醫囑繼續服藥、定期復診，切不能自行停藥或擅自更改用藥方案，規范完成全程治療才能徹底治愈。

專家表示，當人體免疫力低下時，如反復感冒、長期熬夜、外傷后、患糖尿病、因其它疾病長期口服“激素”等免疫抑制劑等原因，都有可能成為結核菌攻擊的對象，體內潛伏的結核感染會發展為活動性病變，引起肺結核、結核性胸膜炎等全身各系統器官發病，結核菌也可通過血液到達顱內引起“結腦”。

作為一種常見的顱內感染疾病，結核性腦膜炎早期診斷比較困難。方毅敏主任表示，頭痛、頭暈、盜汗、乏力、發熱、嘔吐等是結腦的常見癥狀，嚴重時候還會出現意識障礙、肢體癱瘓、腦神經損傷等，隨著疾病輕重緩急、各階段的不同，臨床上的表現復雜多變，癥狀體征不典型，診療難度大。因此一旦患有結核性腦膜腦炎一定要及時規范治療！

目前臨床主要通過頭顱核磁共振（MRI）、腰椎穿刺取腦脊液檢查、腦脊液二代測序（NGS）等檢查綜合分析、協助診斷。結核性腦膜腦炎的治療跟肺結核等其他結核病一樣，在治療上要遵循“早期、足量、聯合、規律、全程”的抗結核“十字方針”。

內六科：周敏娟、盧俊江