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靜脈濾器置入+深靜脈置管溶栓，

為患者撐起“生命保護傘”

人體血液會因種種原因可能凝成血栓，也可引起靜脈管腔的阻塞，血栓脫落，順著血管方向堵塞肺部血管可引起“肺栓塞”，進而導致呼吸和循環功能障礙，一旦血栓堵住心、腦等重要臟器，后果會更加嚴重，甚至危及生命！

日前，我院醫學影像科介入室順利為陳姨（化名）完成“下腔靜脈濾器置入術+深靜脈置管溶栓術”，網住了脫落的血栓，避免了急性肺動脈栓塞的發生。

55歲的陳姨確診為慢性腎病5期、慢性腎功能不全急性加重、肺結核、結核性心包炎、心功能不全等。在當地醫院進行抗結核治療一年多，近期出現了間斷浮腫轉入我院治療。因透析需要，陳姨右側股靜脈長期置管，最近她覺得右下肢出現疼痛腫脹、酸沉、麻木等不適，經彩超檢查提示：“右側髂外靜脈導管周圍可見長約8mmX45mm血栓形成。”

“患者靜脈血栓范圍較為局限，為防止栓子脫落引起更嚴重并發癥，我們建議在本院進行下腔靜脈血栓濾器置入術+深靜脈置管溶栓術治療。”重癥醫學科勞穗華副主任醫師說，我院ICU經常遇到這樣的患者，和陳姨一樣，患者也希望及時消除這個潛在危險。

9月16日上午，經陳姨和家屬同意，在醫學影像科方偉軍主任團隊精心安排布置下，介入室張暉副主任醫師為陳姨進行手術。常規為患者實施局麻后，穿刺左股靜脈，置入8F血管鞘后行下腔靜脈造影，確定雙腎腎靜脈位置后，于雙側腎靜脈下方2cm位置釋放濾器，釋放后再次造影，濾器的位置良好。隨后通過翻墻技術，將溶栓導管從左側股靜脈放置在右側股靜脈中段，確保導管位于血栓的下方，然后緩慢推入尿激酶與生理鹽水混合液，后固定好血管鞘及溶栓導管手術歷時約1小時，過程順利，送回病房進行持續48小時緩慢溶栓治療。

專家表示，下肢深靜脈血栓的形成，是指血液在下肢深靜脈內不正常凝結引起的靜脈回流障礙性疾病，是常見的下肢靜脈疾病。臨床上，80%-90%的肺栓塞栓子來源于下肢靜脈血栓，大的栓子可導致患者幾分鐘內死亡。因此，肺栓塞的預防比治療更重要：

1.對于老年人、肥胖者、腫瘤患者等有血栓形成高危因素的人群，平日應經常活動，不要保持固定的坐臥姿勢過久，從而增加肢體血流速度，減輕下肢血液淤滯，從而減少靜脈血栓形成；

2.長途旅行者或長期坐辦公室工作者應定時走動活動下肢，可使下肢血液循環增快，減少血栓形成，防止肺栓塞的發生；

3.外傷或術后必須長期臥床者，可使用加壓彈力襪或彈力繃帶包扎，也可在醫生監護下預防性抗凝治療。以降低下肢靜脈血栓形成的風險，從而降低肺栓塞的形成。

“下腔靜脈濾器置入術，是目前預防靜脈血栓脫落后引起肺栓塞最有效的方法。”方偉軍主任介紹說，濾器置入后，可以阻擋3毫米以上的栓子進入肺動脈，從而預防肺栓塞引起的嚴重并發癥。這種介入手術并發癥少、損傷小、出血量少、恢復快。

下腔靜脈濾器因它張開時形狀像一把傘，而被形象地稱為“生命的保護傘”。下腔靜脈濾器置入術也是目前應用較為廣泛的微創手術之一，該技術在我院成功開展，標志著我院介入治療實現了新突破、邁向了新里程，為深靜脈血栓形成、血管狹窄的患者帶來了福音。

                          醫學影像科:張暉