謹(jǐn)防肺小結(jié)節(jié)惡化 | 三年追蹤，醫(yī)生終于救了他

隨著高分辨率影像技術(shù)的發(fā)展，參加肺癌篩查或健康體檢的人群增加，除了可以發(fā)現(xiàn)肺癌外，更多的是發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)。

這是我院一個(gè)真實(shí)病例，腫瘤科鄒建軍副主任醫(yī)師通過三年持續(xù)追蹤，及早發(fā)現(xiàn)了老年患者肺小結(jié)節(jié)癌變苗頭，基于醫(yī)生的不言放棄和醫(yī)患之間的信任關(guān)系，最終成功“拆彈”。

2020年6月，老吳（化名）在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)后，來我院門診咨詢。胸部CT提示，左上肺一個(gè)小結(jié)節(jié)，大約5mm。鄒建軍主任建議密切隨訪，半年后返院復(fù)查。老吳一年后再回來復(fù)查胸部CT，提示病灶已經(jīng)增大到9mm，鄒主任高度懷疑早期肺癌，強(qiáng)烈建議老吳接受外科手術(shù)，“及早治療效果一定非常好。”老吳不肯相信是肺癌，始終拒絕手術(shù)治療，家屬也考慮患者年紀(jì)較大，不愿手術(shù)。

鄒主任耐心勸導(dǎo)，還拿既往病例跟患者分析，患者猶豫不決。沒有接受手術(shù)建議，但老吳每隔半年都會(huì)來院復(fù)查。鄒主任觀察到，這個(gè)結(jié)節(jié)在緩慢增大，影像上肺癌的表現(xiàn)已經(jīng)很明顯了。

2023年7月，鄒建軍主任再次把患者和家屬叫到電腦前，一幀一幀給他們分析影像變化，鼓勵(lì)患者及早手術(shù)，但患者仍心存疑惑。

“回到家，我對(duì)這個(gè)病例一直放不下，也感覺非常可惜。”鄒主任說，當(dāng)晚家屬主動(dòng)聯(lián)系說，患者愿意手術(shù)了！原來家屬被醫(yī)生高度的責(zé)任心打動(dòng)了，一家人輪番上陣，終于做通老吳的思想工作。

第二天一早，患者在家屬陪同下入住我院外二科（胸外科）。外二科游佩濤主任團(tuán)隊(duì)組織多學(xué)科討論，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，制定了最佳手術(shù)方案。最終，患者身上這個(gè)“炸彈”順利通過胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除了，術(shù)后病理提示肺腺癌，未出現(xiàn)縱隔及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這意味著腫瘤處于早期，而且手術(shù)非常完美，然而，考慮到病灶靠近胸膜，我結(jié)合患者的年齡和基礎(chǔ)疾病等實(shí)際情況，制定了一個(gè)短期術(shù)后輔助治療方案，之后就可以進(jìn)入隨訪觀察階段。

這是一個(gè)完美的結(jié)果，說明我們的判斷非常準(zhǔn)確，腫瘤科和胸外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)共同制定的方案也非常精準(zhǔn)。

鄒建軍主任說：“肺小結(jié)節(jié)并不可怕，關(guān)鍵是定期做好隨訪觀察，醫(yī)生才能及時(shí)捕捉到癌變的苗頭，早發(fā)現(xiàn)早處理。當(dāng)然，醫(yī)患間溝通和信任非常重要，如果沒有這份信任，患者也不會(huì)有這么好的治療效果。”

外二科主任游佩濤表示，我院作為胸肺專科醫(yī)院，早在2018年就組織腫瘤科、胸外科、放射科、病理科等科室共同組建了肺小結(jié)節(jié)MDT團(tuán)隊(duì)，定期進(jìn)行病例討論，對(duì)肺小結(jié)節(jié)早期識(shí)別、處理積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，為患者提供內(nèi)科診斷—外科手術(shù)—內(nèi)科隨訪等診療服務(wù)。

什么是肺小結(jié)節(jié)？

肺結(jié)節(jié)是指在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的小塊結(jié)節(jié)狀陰影，這些結(jié)節(jié)并不屬于正常肺組織的一部分。肺結(jié)節(jié)可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以以多個(gè)形式存在。需要了解的是，80%到90%以上的肺結(jié)節(jié)是良性的，也就是說它們通常不是肺癌。這些良性肺結(jié)節(jié)可能是肺部的良性腫瘤、肺炎后遺癥、肺結(jié)核病灶、肺動(dòng)靜脈異常等。然而，也存在一小部分肺結(jié)節(jié)是惡性的，可能是早期肺癌的跡象，因此需要及早診斷和治療。此外，極少數(shù)的良性肺結(jié)節(jié)在隨訪的過程中可能會(huì)發(fā)生惡變。

根據(jù)肺結(jié)節(jié)的大小，可以將其分類如下：直徑小于5mm的稱為微小結(jié)節(jié)；直徑在5mm到10mm之間的稱為肺小結(jié)節(jié)；直徑在11mm到30mm之間的稱為肺結(jié)節(jié)；直徑大于30mm的稱為肺腫塊。

中國(guó)專家共識(shí)提供了處理初次檢測(cè)出肺結(jié)節(jié)的指導(dǎo)方針（表1），這些方針將有助于確定下一步的診斷和治療計(jì)劃。根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)和患者的具體情況，醫(yī)生會(huì)制定最合適的處理方案，包括隨訪觀察、進(jìn)一步的檢查或治療。因此，在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，及時(shí)咨詢醫(yī)生是非常重要的。

鄒建軍主任建議，如果發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，應(yīng)該采取適當(dāng)?shù)牟襟E。首先要明白，肺結(jié)節(jié)并不等同于肺癌或早期肺癌，所以無需過度焦慮。但也不要忽視它，因?yàn)楹鲆暱赡軐?dǎo)致病情的延誤。過度焦慮可能影響您的生理和免疫功能，甚至誘發(fā)其他疾病。對(duì)肺小結(jié)節(jié)患者，鄒主任給出如下建議：

一、攜帶詳細(xì)的影像資料和病史

在就診時(shí)，盡量攜帶您的肺部CT掃描結(jié)果和相關(guān)影像資料，以及您的病史。這將幫助醫(yī)生更好地了解您的情況，作出準(zhǔn)確的診斷和治療建議。

二、就診醫(yī)院的連續(xù)隨訪

建議在同一家醫(yī)院進(jìn)行肺結(jié)節(jié)的連續(xù)隨訪。切勿隨意更換醫(yī)院就診，大多數(shù)醫(yī)院的CT圖片可以在電腦上進(jìn)行逐幀對(duì)比，這有助于醫(yī)生觀察每次檢查結(jié)節(jié)的微小變化，提供更精準(zhǔn)的評(píng)估。連續(xù)隨訪有助于建立完整的病歷，追蹤結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)趨勢(shì)。

三、遵循醫(yī)生建議

在就診后，務(wù)必遵循醫(yī)生的建議。醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)和患者的具體情況制定隨訪計(jì)劃或治療方案。如果醫(yī)生建議進(jìn)行更多的檢查或治療，應(yīng)積極配合，以確保及時(shí)處理可能的問題。

四、定期隨訪

對(duì)于肺小結(jié)節(jié)，定期隨訪至關(guān)重要。醫(yī)生會(huì)制定隨訪計(jì)劃，以監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的變化。及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性變化并采取措施對(duì)于治療成功至關(guān)重要。

五、保持溝通

與醫(yī)生保持開放和積極的溝通非常重要。如果您有任何疑慮、問題或不明白的地方，不要猶豫，及時(shí)向醫(yī)生提出，以便更好地理解和管理您的疾病。

遵循這些建議可以幫助患者更好地管理肺小結(jié)節(jié)的情況，提高治療成功率。

游佩濤醫(yī)生簡(jiǎn)介：

心胸外科主任醫(yī)師，外二科科主任。

出診時(shí)間：

綜合門診：周二上午；結(jié)核專科門診：周二下午

主要專業(yè)方向：

胸部腫瘤中的肺癌、乳腺癌和縱隔腫瘤等的治療。肺部小結(jié)節(jié)微創(chuàng)治療，肺結(jié)核空洞咯血，肺大泡破裂氣胸，非結(jié)核分支桿菌手術(shù)治療、支氣管擴(kuò)張，支氣管結(jié)核手術(shù)和冷凍治療，肺結(jié)核、結(jié)核性膿胸、淋巴結(jié)核、腎結(jié)核和外生殖器結(jié)核的外科治療。

學(xué)術(shù)任職：

廣州醫(yī)師協(xié)會(huì)小兒外科分會(huì)副主委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)胸外科專委會(huì)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科學(xué)會(huì)青年委員，廣東省防癆協(xié)會(huì)結(jié)核病臨床專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省防癆協(xié)會(huì)非結(jié)核分枝桿菌病專委會(huì)委員，廣州抗癌協(xié)會(huì)腫瘤感染專委會(huì)常委，廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)委員，2022年“廣州最美醫(yī)師”獲得者

鄒建軍醫(yī)生簡(jiǎn)介：

腫瘤科副主任醫(yī)師，博士（在讀）。

出診時(shí)間：

綜合門診：周四下午。

主要專業(yè)方向：

在腫瘤科工作十余年，特別擅長(zhǎng)肺小結(jié)節(jié)、胸腔積液的鑒別診斷，對(duì)臨床常見腫瘤的診斷及綜合治療有較深的造詣，對(duì)于腫瘤合并結(jié)核的診療，積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)

學(xué)術(shù)任職：

廣東省基層醫(yī)學(xué)會(huì)日間醫(yī)療委員會(huì)常委，廣州抗癌協(xié)會(huì)肺癌分會(huì)委員，廣州抗癌協(xié)會(huì)腫瘤感染分會(huì)委員，廣東省胸部疾病學(xué)會(huì)遺傳學(xué)分會(huì)委員，廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)肺癌分會(huì)委員，廣東省腫瘤靶向干預(yù)與預(yù)防學(xué)會(huì)委員，在腫瘤學(xué)領(lǐng)域發(fā)表多篇SCI。2023年第九屆羊城青年好醫(yī)生。

文字：鄒建軍（腫瘤科）