健康科普 | 當慢性腎臟病遇見結核，如何進行有效防治？

慢性腎臟病已成為全球危害人類健康的重要公共衛生問題，我國是慢性腎臟病高負擔國家。慢性腎臟病患者因為病情需要可能使用免疫抑制劑等，部分慢性腎臟病患者需要長期血液透析治療，導致免疫功能低下和營養不良，感染結核病的風險會增加，而結核病患者中慢性腎臟病的患病率也逐年增加，慢性腎臟病與結核病共患的防治尤為重要。

一、慢性腎臟病患者進行結核病的篩查^[1]很重要：

（一）篩查時機：

1.慢性腎臟病患者確診及治療過程中需定期（每3-6個月）進行胸部影像學檢查。

2.透析開始前、器官移植前需進行潛伏結核感染或活動性結核的篩查。

（二）篩查方法：

仔細詢問患者臨床癥狀、體征、結核病接觸史及既往結核病的治療史等；影像學檢查、結核菌素檢查（TST）、γ-干擾素釋放試驗、痰檢、組織病理活檢等。

（三）重點關注人群：

使用免疫抑制劑的患者、糖尿病患者、年齡超過65歲的患者。

二、慢性腎臟病患者得了結核病該怎么治療呢？

（一）需兼顧兩種疾病特點，進行個體化綜合治療^[2]。

1.慢性腎臟病的治療：積極治療原發病；嚴格控制血壓、血糖、血脂、降低尿蛋白；積極控制感染，尤其泌尿道和呼吸道感染，要防止雙重感染；糾正水電解質及酸堿失衡；防止心腦血管疾病；充分有效透析。

2.抗結核治療必須遵循“早期、適量、聯合、規律、全程”的原則，用藥種類、劑量、給藥間隔、療程等，要綜合考慮患者腎功能的下降對藥物進行調整，避免使用腎毒性藥物。

（二）用藥注意：

慢性腎臟病患者使用抗結核藥物的不良反應比普通結核病患者明顯升高。因患者腎臟排泄功能受損，藥物的選擇和劑量有所不同，需在專業醫師指導下規范使用藥物。

（三）用藥過程中要注意：

用藥過程中要注意觀察藥物不良反應，例如胃腸道反應、外周神經炎、視力的變化等，定期復查血常規，肝腎功能，電解質等；定期復查心電圖，檢查視力。

三、慢性腎臟病患者合并結核病的防護及生活注意要點：

（一）防護：

注意空氣飛沫隔離，公共場所佩戴口罩；居家勤通風，勤洗手，自身痰液集中處理，和他人餐具分開消毒使用，日常衣物和毛巾清潔后晾曬；避免接觸年老體弱、免疫功能低下、嬰幼兒等人群。

（二）生活注意要點：

1.足夠的能量攝入^[3]：適當增加高蛋白、高熱量的食物，但需控制進食量，避免增加腎臟負擔；適量食用新鮮蔬菜，保持排便通暢。

2.以優質低蛋白飲食為主：瘦肉、蛋、奶等。限制高鹽分的食物：如臘肉、香腸、腌菜等。限制高鉀高磷食物：如香蕉、菠菜、干豆、海鮮、食物添加劑多的食物。限制嘌呤攝入：如內臟、老火湯、啤酒等。

3.適量運動，提高免疫力，適時添減衣物，避免感冒。生活中保持穩定愉悅的心情，循序漸進地進行鍛煉，增強體質。

4.不要隨意服用藥物，應在專業醫師的指導下使用。

引用文獻：

[1]《高危人群結核分枝桿菌潛伏感染檢測及預防性治療專家共識》中國防癆協會，中國防癆雜志：2021,43（9）:874-878.DOI：10.3969/j.issn.1000-6621.2021.09.004

[2]《慢性腎臟病合并結核病的治療專家共識（2022版）》中華醫學會結核病學分會，中華結核和呼吸雜志：2022,45（10）:966-1008.DOI：10.3760/cma.j.cn112147-20220327-00241.

[3]《結核病營養治療專家共識》中華醫學會結核病學分會重癥專業委員會，中華呼吸和結核雜志：2020,43（1）:17-26.DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.01.006

文字：梁燕瓊（急診科）