迅速響應 | 醫康養醫聯體為社區長者健康保駕護航

10月25日中午，廣州市胸科醫院接到華樂街社區衛生服務中心的緊急求助。收到求助后，醫務科工作人員立即啟動社區入院綠色通道，派出救護車前往社區，根據患者基礎病安排腫瘤科準備床位。途中醫生和社區衛生服務中心的家庭醫生團隊持續溝通，詳細了解患者病情。

一、啟動綠色通道，患者不到1小時入院

葛姨（化名）今年75歲，患有非霍奇金淋巴瘤、肺占位性病變、低蛋白血癥等，由于病情較重、行動不便。在社區人員陪伴下，隨車醫務人員很快接到老人并順利辦好入院手續，前后僅用了不到一個小時。

腫瘤科醫生到床邊為患者查體，并向社區衛生服務中心家庭醫生詳細了解基本病史等情況。考慮葛姨去年診斷為非霍奇金淋巴瘤，不規則化療三次以后腫瘤明顯進展，造成面頸部腫脹，進一步壓迫呼吸道，導致左眼下垂，呼吸困難。經腫瘤科醫生詳細檢查分析，為葛姨制定了精準化療方案。

完成第一次全身化療后，葛姨腫瘤壓迫癥狀明顯緩解，面頸部腫脹好轉，腫瘤縮小，左眼已經可以完全睜開，呼吸困難緩解。住院不到一周時間，葛姨在居委工作人員陪同下順利出院。出院時，醫生向葛姨詳細交代了下次返院化療的注意事項，并將患者住院治療情況及時反饋給華樂街社區衛生服務中心，以便家庭醫生后續跟進。

二、網格化布局，打通“醫康養”服務壁壘

葛姨迅速入院得到專業團隊的精心治療，有賴于醫院和華樂街社區衛生服務中心建立的雙向轉診綠色通道機制。“感謝你們強有力的支持！有你們做家庭醫生團隊的后盾，讓我們能更好地為社區居民們服務！”

2022年以來，廣州市胸科醫院充分利用胸肺疾病診療特色和區位優勢，積極探索醫養結合新模式，陸續與周邊10余家養老機構、康復醫院、護理院、社區衛生服務中心等簽訂醫聯體合作協議，建立“縱向轉診、橫向轉院”的醫療服務體系，致力打造以醫療、康復、護理、養老+社區延伸為特色的“醫康養”醫聯體“麓湖模式”。

“華樂街社區衛生服務中心作為廣州市胸科醫院“醫康養”醫聯體成員單位，社區老人如果需要緊急入院治療，經過家庭醫生團隊評估后就能轉診轉院，醫院優先接收社區患者，為社區老年人患者提供了一份強有力的健康保障。”

廣州市胸科醫院副院長李艷表示，通過建立“醫康養”醫聯體，可以把醫院優質醫療資源下沉延伸到社區“家庭醫生”和“家庭病床”服務中，深度打通醫療、康復、護理、社區養老等服務領域。

三、擦亮“老年友善”服務品牌

近年來，廣州市胸科醫院積極響應廣州市家庭醫生簽約服務高質量發展要求，充分發揮醫院心血管內科、神經內科、呼吸與危重癥醫學科、腫瘤科、腎內科、中醫科等專科優勢，組織醫療、護理、藥學專家下沉到華樂街社區衛生服務中，強化與家庭醫生團隊交流，為社區居民提供“上下轉診、社區追蹤”的閉環服務。醫院在綜合門診建立“家庭醫生”服務診室，讓居民可以在三級醫院享受家庭醫生簽約服務。

11月9日，廣東省政府官網公布了《廣東省進一步完善醫療衛生服務體系的實施方案》，提出由地市級、區級三級綜合醫院牽頭，聯合區級醫院、社區衛生服務機構、護理院、專業康復機構、安寧療護機構等組成城市醫療集團，并逐步擴大試點范圍。

“打造醫康養醫聯體，我們已經在先行先試，將繼續按照網格化布局，瞄準老年人就醫需求，為合作社區行動有需要的患者提供上門服務，持續擦亮老年友善醫療服務品牌。”廣州市胸科醫院黨委書記何蔚云說。

廣州市胸科醫院腫瘤科簡介：

腫瘤科是我院重點發展的學科之一，以胸部腫瘤以及其他系統腫瘤（如惡性淋巴瘤、鼻咽癌、腸癌等）的診斷和綜合治療為特色的專科，開展床位64張，日間化療床位4張。醫護人員38人。其中醫生12人，高級職稱5人，博士2人，碩士7人。

腫瘤科在惡性腫瘤綜合治療方面有著獨特優勢。善于運用CT、MRI、ECT、PET-CT、氣管鏡、EBUS、肺肝穿刺活檢術、內科胸腔鏡、胃腸鏡、淋巴結活檢術、病理及基因檢測等先進技術和手段，對各種胸部疾病進行診斷及鑒別診斷。通過合理采用化療、分子靶向藥物治療、免疫治療、血管介入治療、射頻消融治療等手段，實施合理、規范化、個體化的綜合治療，努力提高患者生活質量、延長生存期，參與多項臨床試驗研究，為患者提供最先進的治療手段。為方便患者輸液，科室開展了PICC、輸液港植入術等，讓患者享受優質高效的個體化護理服務和治療。

文字：徐愛光（醫務科）