技術突破 | 一針探“癌”，我院醫學影像科成功開展多例CT引導下困難部位經皮肺穿刺活檢術

CT引導下肺穿刺活檢術是肺部疾病診療常用的一種微創檢查方法,是在CT影像設備引導下，將穿刺針經皮精準穿刺至病灶內取得細胞學或組織學材料，以明確病灶性質的一種介入診療技術。

因肺穿刺活檢存在一定風險，位于特殊部位的病灶，如縱隔內、脊柱旁、心臟旁、大血管周圍、氣管旁及較深部位置的穿刺是醫生面臨的巨大挑戰。近日，我院醫學影像科成功開展了多例困難部位的經皮肺穿刺活檢術。

病例一

老趙（化名）因“咳嗽、咳痰1月”至我院門診就診，胸部CT提示“右肺下葉背段脊柱旁結節影，擬占位可能性大”。入院后完善相關檢查，臨床為其進行了超聲支氣管鏡檢查，最終未能獲取病理組織。臨床科室經過與醫學影像科會診討論后，決定為老趙行CT引導下經皮肺穿刺活檢術。

CT提示病灶位于右肺下葉背段，病灶靠近葉間裂,血管,氣管。醫學影像科方偉軍主任指出,該病灶位置特殊，穿刺難度較大,具有較高風險。在醫學影像科張暉副主任醫師指導下，介入團隊規劃好穿刺路徑，并成功將活檢針精準穿刺至病灶內并取出組織。病理結果提示為低分化肺癌，明確了診斷，為臨床開展精準治療提供了重要依據，為患者的治療贏得了寶貴時間。

在張暉副主任醫師指導下，醫學影像科介入團隊在規劃穿刺路徑并順利進行穿刺。術中成功將活檢針精準穿刺至病灶內并取出組織，術后復查CT未見明顯出血及氣胸

病例二

老劉（化名）因“咳嗽、咳痰”20余天至我院就診，外院CT提示右下肺薄壁空洞，考慮感染性病變與腫瘤鑒別。臨床與功能檢查科擬超聲引導下經皮肺穿刺活檢，因位置特殊，病灶合并空洞，最終未能超聲引導下獲取組織。經過多學科討論，決定為患者行CT引導下經皮肺穿刺活檢術。

CT掃描提示右肺下葉薄壁空洞病灶，該病灶位于下肺，患者呼吸動度較大，靠近脊柱旁，穿刺路徑受肋骨阻擋，穿刺難度大。術中經CT引導下活檢針精準到達病灶旁并順利取出組織。病理結果提示為肉芽腫性炎，為患者早期明確診斷及合理治療提供了重要依據。

技術特色

常用的活檢手段包括經皮肺穿刺活檢及超聲支氣管鏡檢查、胸腔鏡活檢等。超聲支氣管鏡檢查一般常用于靠近支氣管病灶，但常有獲取組織不足的缺點；胸腔鏡活檢則因其創傷較大，而非臨床中首選的診斷技術。經皮肺穿刺活檢可分為CT下引導或超聲下引導穿刺，因肺臟為含氣器官，因此超聲僅可觀察胸膜下病灶，而不適用于肺內及深度病灶。

該兩名患者分別為支氣管鏡下、超聲引導下無法取樣，且部位特殊，穿刺風險較高，難度較大，因此需要CT引導，同時對穿刺技術要求較高。經過臨床科室及醫學影像科的反復討論、醫技護相互配合，成功彌補了臨床診療的不足，在技術上成功取得突破，有助于推進我院醫學影像學科建設，提升醫院臨床診療服務能力水平。

廣州市胸科醫院放射科簡介

廣州市胸科醫院放射科集醫療、科研、教學為一體，是一個設備齊全、技術力量雄厚、診斷經驗豐富的臨床影像科室。學科帶頭人方偉軍主任現任中華醫學會結核病學分會影像委員會常委、中國防癆協會影像分會常委、廣東省健康管理學會放射專業委員會常委等學術職務。

科室設備先進，擁有CT機3臺、1.5TMR機1臺、DSA1臺、乳腺機1臺、固定DR 6臺、移動DR 5臺、車載DR3臺、自助取片機多臺。科室通過醫院影像采集傳輸系統（PACS）將各類醫學影像設備聯為一體，使臨床科室能快速調閱影像信息，極大提高工作效率，方便廣大患者和群眾。

科室是廣東省防癆協會影像專業委員會主委單位，是華南地區結核病影像診斷、介入治療、培訓及科研中心,對各系統結核病的臨床影像診斷水平及介入治療在國內具有較高的知名度和區域性影響力，結核病影像診斷和介入治療日均病例數及診療水平全省領先、國內位列前茅，對各系統少見、不典型結核病影像診斷有較高水平。本科每年承擔全省、全市進行業務督導、教學培訓任務，本科對結核病這一重大公共衛生疾病疫情控制作出了相應的貢獻。

我科在開展診療教學工作的同時積極開展科研工作，目前科室主持及參與國家、省、市級科研課題多項。每年在各類高水平專業雜志發表論文近20余篇。科室曾參與廣東省聯合攻關項目《廣東省SARS的影像學研究》分別獲得廣東省及廣州市所授予的科技進步二等獎。放射科亦參與了《結核病影像診斷》、《胸部影像病例討論實錄》、《八種傳染病影像診斷中國標準》等多部學術專著的編寫工作。

放射科將以技術創新為先導，以人才培養為保障，以醫療質量為根本，以優質服務為抓手，繼續完善配套設備，大力挖掘潛力，積極提高診療水平，更好為廣大群眾提供優質服務。

方偉軍：主任醫師，廣州市胸科醫院醫學影像科主任

主要專業方向：

獲評2020年度嶺南名醫、2021年度羊城好醫師。近年來，以第一作者在高水平雜志發表論文20余篇，主持及參與國家級、省、市級科研課題多項，參與《結核病影像學診斷》、《法定傳染病影像學診斷標準》等專著及《肺結核影像診斷共識與指南》的編撰。擅長呼吸系統疾病的影像診斷。

學術任職：

廣州市醫院協會放射醫學專業委員會主任委員、廣東省醫學會放射分會委員、中國防癆協會第12屆影像分會常委、中華醫學會結核病學分會第18屆影像委員會常委、廣東省健康管理學會放射專業委員會常委、廣東省婦幼保健協會放射專業委員會常委、廣東省醫師協會放射醫師分會委員、廣東省醫院協會第五屆醫學影像中心管理專業委員會委員、廣州市醫學會放射分會委員、中國醫師協會呼吸醫師分會介入呼吸病學工作委員會呼吸病血管介入學組委員等。《新發傳染病電子雜志》常務編委。

張暉：副主任醫師，廣州市胸科醫院放射科介入組組長

主要專業方向：

畢業于華中科技大學同濟醫學院后，一直在廣州市胸科醫院從事影像診斷工作，于2016年8月開始，在我院主導開展了咯血相關血管栓塞介入治療業務，六年來，已完成近兩千五百余例相關手術，中短期有效止血率達92%-96%，順利解決了多例復雜性咯血病例，為臨床提供了有效的服務。同時，在后續工作中，與腫瘤科合作，逐步開展了肝臟腫瘤灌注栓塞及輸液港植入手術，為我院腫瘤科提供了新的治療途徑。

學術任職：

廣東省醫院協會介入醫學專業委員會委員，廣州醫學會介入分會委員、廣州抗癌協會介入呼吸病學專業委員會委員、廣州醫學會青年醫師分會常務委員等。

吳鏡強：醫師，碩士研究生

主要專業方向：

畢業于廣州醫科大學影像醫學與核醫學專業，畢業后一直從事介入治療工作，研究方向包括腫瘤介入治療及血管介入治療。參與發表多篇學術論文，熟悉和掌握各類常見介入手術。

文字：吳鏡強（放射科）