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“腸梗阻不開刀，一根導管就治好！” | DSA引導下導管置入術治療腸梗阻
發(fā)布時間：2024.02.04
“腸梗阻不開刀，一根導管就治好！” | DSA引導下導管置入術治療腸梗阻
腸梗阻
腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能正常、順利通過腸道，是一種常見的外科急腹癥，一旦發(fā)作，患者會出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐等癥，停止排氣排便，非常痛苦。嚴重的腸梗阻還可能導致腸壞死、感染性休克等。
最近，小悅（化名）經(jīng)常感到間斷性腹痛，特別是肚臍周圍隱隱作痛，而且陣發(fā)性加重。這幾天她腹痛再次發(fā)作，導致惡心嘔吐了多次，3天未解大便。家人帶她到廣州市胸科醫(yī)院求診。
患者入院后，外一科普外醫(yī)生完善立位腹平片及CT檢查，均提示患者腹部局部小腸擴張，其內(nèi)可見氣液平（紅色箭頭位置），考慮“不完全低位腸梗阻”。
外一科主任肖澤林說，腸梗阻的病因復雜多樣，解除梗阻的方法有所不同，以往腸梗阻以手術治療為主，但對于術后、高齡、心肺功能差、免疫力低、低位梗阻的患者，可考慮DSA引導下導管置入術治療腸梗阻，既可免開刀之苦，還能解梗阻之困。
什么是DSA引導下腸梗阻導管置入術？
腸梗阻導管置入術是指在內(nèi)鏡或DSA引導下，應用導絲將經(jīng)鼻型腸梗阻導管插至空腸近端或以遠的深部小腸，進行全程引流和減壓的一種非血管介入技術。常見的引導方式包括內(nèi)鏡下置入或DSA引導置入。我院醫(yī)學影像科張暉副主任醫(yī)師介紹，因內(nèi)鏡下置入難以到達更遠端腸管，且通常需要麻醉下進行，因此DSA引導成為最常用的方式，具有創(chuàng)傷小、無切口、無縫線、治療費用較低等優(yōu)勢，可直接將導管插入梗阻近端，經(jīng)負壓吸引出積聚的胃腸液，能快速、安全的解除梗阻癥狀，也可用于術前及術后的腸管減壓，加快恢復腸道通暢。
一根小導管發(fā)揮大作用
針對小悅病情，外科普外團隊和醫(yī)學影像科介入專家深入討論，認為患者腸梗阻診斷明確，內(nèi)科保守治療效果欠佳，與患者家屬溝通后，決定行腸梗阻導管置入治療。
術中，張暉副主任醫(yī)師及吳鏡強醫(yī)生使用腸梗阻導管導絲，經(jīng)DSA引導下將梗阻導管置入至回腸后，水囊注水后固定導管，術中沒有明顯不適。
術后患者胃腸減壓引流通暢，1天后腹痛腹脹癥狀即緩解，復查平片未見明顯擴張腸管，考慮腸梗阻緩解。術后4天,患者癥狀基本緩解，腸道功能恢復正常，順利出院了。
張暉主任表示，單純性腸梗阻大部分可行非手術治療。治療原則通常包括：禁食、胃腸道減壓、補液、維持電解質平衡及必須的營養(yǎng)支持等。對于低位的小腸梗阻，常規(guī)的胃管無法到達梗阻部位，引流減壓效果差，腸梗阻導管置入術就可以很好地解決這個問題。
腸梗阻導管置入治療的優(yōu)勢：
1.單純性粘連腸梗阻，通過放置腸梗阻導管可有效解除梗阻，避免手術。
2. 復雜性或難治性腸梗阻，腸梗阻導管可作為小腸內(nèi)支架（腸排列導管），預防術后粘連性腸梗阻的發(fā)生。
3.晚期腫瘤性梗阻，可以通過腸梗阻導管進行術前和術后的胃腸減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)、藥物灌注治療等，有望延長病人的生存時間，改善病人的生活質量。
4.通過腸梗阻導管進行小腸造影檢查，不僅能克服傳統(tǒng)消化道造影因腸管重疊、腸內(nèi)容物干擾導致的診斷及定位困難，還可以根據(jù)診斷結果進行同步治療。
醫(yī)學科影像科主任方偉軍說
隨著影像診斷與介入治療技術的不斷發(fā)展，越來越多的疾病在早期即可得到準確診斷和及時治療。醫(yī)學影像科介入技術與多學科聯(lián)合，為患者提供了更多治療手段，推動醫(yī)院跨學科診療技術再上新臺階，讓患者獲得更優(yōu)質的醫(yī)療服務。
廣州市胸科醫(yī)院放射科簡介
廣州市胸科醫(yī)院放射科集醫(yī)療、科研、教學為一體，是一個設備齊全、技術力量雄厚、診斷經(jīng)驗豐富的臨床影像科室。學科帶頭人方偉軍主任現(xiàn)任中華醫(yī)學會結核病學分會影像委員會常委、中國防癆協(xié)會影響分會常委、廣東省健康管理學會放射專業(yè)委員會常委等學會職務。
科室設備先進，擁有CT機3臺、1.5TMR機1臺、DSA1臺、乳腺機1臺、固定DR 6臺、移動DR 5臺、車載DR3臺、自助取片機多臺。科室通過醫(yī)院影像采集傳輸系統(tǒng)（PACS）將各類醫(yī)學影像設備聯(lián)為一體，使臨床科室能快速調(diào)閱影像信息，極大提高工作效率，方便廣大患者和群眾。
科室是廣東省防癆協(xié)會影像專業(yè)委員會主委單位，是廣州地區(qū)結核病影像診斷及鑒別診斷、結核影像診斷培訓及科研中心，擅長于各系統(tǒng)結核病的臨床影像診斷和肺部咯血介入治療，是廣東地區(qū)單中心咯血介入治療數(shù)量第一單位。作為華南地區(qū)結核影像進修中心，每年都接收華南地區(qū)其它醫(yī)院影像醫(yī)生來我科進修，并定期舉辦全省、全市進行結核病影像教學培訓，提高了華南地區(qū)結核病影像診斷水平，取得了較好社會效益。
科室在開展診療教學工作的同時積極開展科研工作，目前科室主持及參與國家、省、市級科研課題多項。每年在各類高水平專業(yè)雜志發(fā)表論文近20余篇。參與廣東省聯(lián)合攻關項目《廣東省SARS的影像學研究》分別獲得廣東省及廣州市科技進步二等獎。放射科亦參與了《結核病影像診斷》、《胸部影像病例討論實錄》、《八種傳染病影像診斷中國標準》等多部學術專著的編寫工作。
放射科將以技術創(chuàng)新為先導，以人才培養(yǎng)為保障，以醫(yī)療質量為根本，以優(yōu)質服務為手段，繼續(xù)完善配套設備，大力挖掘潛力，積極提高診療水平，更好為廣大群眾提供優(yōu)質服務。
方偉軍：主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院醫(yī)學影像科主任
主要專業(yè)方向：
獲評2020年度嶺南名醫(yī)、2021年度羊城好醫(yī)師。近年來，以第一作者在高水平雜志發(fā)表論文20余篇，主持及參與國家級、省、市級科研課題多項，參與《結核病影像學診斷》、《法定傳染病影像學診斷標準》等專著及《肺結核影像診斷共識與指南》的編撰。擅長呼吸系統(tǒng)疾病的影像診斷。
學術任職：
廣州市醫(yī)院協(xié)會放射醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員、廣東省醫(yī)學會放射分會委員、中國防癆協(xié)會第12屆影像分會常委、中華醫(yī)學會結核病學分會第18屆影像委員會常委、廣東省健康管理學會放射專業(yè)委員會常委、廣東省婦幼保健協(xié)會放射專業(yè)委員會常委、廣東省醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會委員、廣東省醫(yī)院協(xié)會第五屆醫(yī)學影像中心管理專業(yè)委員會委員、廣州市醫(yī)學會放射分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會介入呼吸病學工作委員會呼吸病血管介入學組委員等。《新發(fā)傳染病電子雜志》常務編委。
張暉：副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院放射科介入組組長
主要專業(yè)方向：
畢業(yè)于華中科技大學同濟醫(yī)學院后，一直在廣州市胸科醫(yī)院從事影像診斷工作，于2016年8月開始，在我院主導開展了咯血相關血管栓塞介入治療業(yè)務，六年來，已完成近兩千五百余例相關手術，中短期有效止血率達92%-96%，順利解決了多例復雜性咯血病例，為臨床提供了有效的服務。同時，在后續(xù)工作中，與腫瘤科合作，逐步開展了肝臟腫瘤灌注栓塞及輸液港植入手術，為我院腫瘤科提供了新的治療途徑。
學術任職：
廣東省醫(yī)院協(xié)會介入醫(yī)學專業(yè)委員會委員，廣州醫(yī)學會介入分會委員、廣州抗癌協(xié)會介入呼吸病學專業(yè)委員會委員、廣州醫(yī)學會青年醫(yī)師分會常務委員等。
吳鏡強：醫(yī)師 碩士研究生
主要專業(yè)方向：
畢業(yè)于廣州醫(yī)科大學影像醫(yī)學與核醫(yī)學專業(yè)，畢業(yè)后一直從事介入治療工作，研究方向包括腫瘤介入治療及血管介入治療。參與發(fā)表多篇學術論文，熟悉和掌握各類常見介入手術。
廣州市胸科醫(yī)院外一科簡介
廣州市胸科醫(yī)院外科胸外病區(qū)（外一科）長期從事普胸外科的臨床診療工作，擁有一支醫(yī)德高尚、技術精湛、作風干練、服務到位、團結協(xié)作的優(yōu)秀醫(yī)護人才隊伍。腫瘤外科主任醫(yī)師、院長劉健雄有豐富的胸部腫瘤臨床診療經(jīng)驗，現(xiàn)任中華醫(yī)學會結核病學分會胸外科專業(yè)委員會副主任委員，中國防癆協(xié)會結核病互聯(lián)網(wǎng)技術專業(yè)分會副主任委員，廣東省防癆協(xié)會副理事長，呼吸疾病國家重點實驗室PI，廣州市醫(yī)學會腫瘤分會副主委，廣東省抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會委員等。從事普胸外科、腫瘤外科臨床工作三十多年，擅長對各種肺癌、食管癌、乳腺癌、縱隔腫瘤、結核毀損肺、支氣管結核等疾病的外科手術與綜合治療。每周定期到科室查房，指導診療工作。
胸心外科主任醫(yī)師、外科黨支部書記、外科科副主任高健齊，現(xiàn)任中國防癆協(xié)會感染外科專業(yè)委員，廣東省防癆協(xié)會理事，廣東省醫(yī)學會胸外科專業(yè)委員會委員，廣州市醫(yī)學會結核病學分會委員，廣州市醫(yī)學會加速康復外科分會常委、廣州市醫(yī)學會胸心外科學分會委員。長期從事結核外科、普胸外科的臨床、科研、教學工作，對淋巴結核、結核毀損肺，結核空洞并曲菌感染，等疾病的診斷、治療有著豐富的臨床經(jīng)驗，特別在慢性膿胸并支氣管胸膜瘺的封堵治療領域處于國內(nèi)領先水平。
胸外科堅持以病人為中心，秉承勤奮、嚴謹、求實、創(chuàng)新精神，全面實行科學管理，為患者提供高效的術前準備、精細的手術操作、優(yōu)質的術后護理服務，成功治愈無數(shù)患者，得到廣大患者的信賴和好評。經(jīng)過多年努力，現(xiàn)已發(fā)展成為集醫(yī)療、科研、教學為一體的專業(yè)科室，形成了鮮明的胸外科診療特色優(yōu)勢。
胸外科主要收治肺、食管、氣管、縱隔乳腺等各種良、惡性疾病，特別擅長于結核外科，包括結核毀損肺、結核空洞并曲菌球感染、膿胸纖維板剝脫以及淋巴結核的外科治療，擅長于肺葉或全肺切除術、食管癌根治術、肺癌根治術和乳腺根治術、縱隔腫瘤和氣管腫瘤切除術等手術，效果顯著。
微創(chuàng)外科如胸腔鏡輔助下的手術與傳統(tǒng)外科手術相比，具有更小的創(chuàng)痛、更佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)、更準確的手術結果、更短的住院醫(yī)療時日和更好的心理效應等優(yōu)點。我科具有豐富的微創(chuàng)外科手術經(jīng)驗，每年能完成上百臺胸腔鏡輔助下的肺葉切除、縱隔淋巴清除和肺大皰結扎等微創(chuàng)手術。近年來還開展了球囊擴張、支架置入術治療氣道狹窄，取得了很好的療效。護理組形成了科學有效的圍手術期護理規(guī)范，并探索出一套適合肺部手術患者的“呼吸鍛煉操”進行健康教育，能有效減少術后并發(fā)癥，并縮短住院時間。
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，胸外科堅持“大醫(yī)精誠”理念，運用現(xiàn)代管理方法，不斷加強醫(yī)護人員素質和能力建設，以更精湛的醫(yī)療技術、更優(yōu)質的醫(yī)療服務、更扎實的工作作風服務于社會和廣大患者群眾。
高健齊：胸外科主任醫(yī)師 外科黨支部書記 外科科副主任
出診時間：
結核專科門診：周一下午、周四上午
主要專業(yè)方向：
長期從事結核外科、普胸外科的臨床、科研、教學工作，對淋巴結核、結核毀損肺，結核空洞并曲菌感染等疾病的診斷、治療有著豐富的臨床經(jīng)驗，特別在慢性膿胸并支氣管胸膜瘺的封堵治療領域處于國內(nèi)領先水平。
學術任職：
現(xiàn)任中國防癆協(xié)會感染外科專業(yè)委員，廣東省防癆協(xié)會理事，廣東省醫(yī)學會胸外科專業(yè)委員會委員，廣州市醫(yī)學會結核病學分會委員，廣州市醫(yī)學會加速康復外科分會常委、廣州市醫(yī)學會胸心外科學分會委員。參與多項省、市級科研課題，發(fā)表學術論文多篇。
肖澤林：胸外科主任醫(yī)師 外科外一科主任
出診時間：
綜合門診：周一全天
主要專業(yè)方向：
從事胸外科臨床工作20年，長期從事結核外科、普胸外科的臨床、科研、教學工作，對淋巴結核、結核毀損肺，結核空洞并曲菌感染等疾病的診斷、治療有著豐富的臨床經(jīng)驗，特別在慢性膿胸并支氣管胸膜瘺的封堵治療領域處于國內(nèi)領先水平，作為首席專家開展2022年廣州地區(qū)臨床高新、重大和特色技術項目：應用3D打印成像技術個體定制支氣管封堵器治療支氣管胸膜瘺，參與多項省、市級科研課題，發(fā)表學術論文多篇。
學術任職：
現(xiàn)為廣東省基層醫(yī)藥學會胸部腫瘤專業(yè)委員會常務委員、廣州市抗癌協(xié)會腫瘤感染專業(yè)委員會常委委員、廣東省醫(yī)學會胸外科分會青年委員會委員、廣州市醫(yī)師協(xié)會小兒外科醫(yī)師分會常委委員、廣州市醫(yī)師協(xié)會老年病科醫(yī)師分會委員、州市醫(yī)學會微創(chuàng)泌尿外科學分會委員。榮譽稱號：第七屆羊城好醫(yī)生。
廣州市胸科醫(yī)院外一科醫(yī)生
出診時間
劉家杰（主任醫(yī)師）
結核專科門診：周四下午
江濤（副主任醫(yī)師）
結核專科門診：周三上午
綜合門診：周二下午
莊仕龍（副主任醫(yī)師）
綜合門診：周四下午
黎欣（主治醫(yī)師）
綜合門診：周五下午
來源：吳鏡強（放射科）、肖澤林（外一科）