- 廣州市胸科醫院網絡綜合布線服務項目(項目編...[2025/04/22]
- 廣州市胸科醫院柴油發電機組維保（維修）項目...[2025/04/22]
- 廣州市胸科醫院網絡綜合布線服務項目招標公...[2025/04/08]
“復雜病因導致反復大咯血！”醫院胸外科專家團隊成功救治
發布時間：2024.07.22
“復雜病因導致反復大咯血！” | 醫院胸外科專家團隊成功救治
近日，我院外一科（胸外科）組織多學科團隊成功救治一名大咯血患者，挽救了患者的生命，患者術后恢復良好，目前已康復出院。
老王（化名）今年53歲，咳嗽、咳痰持續兩年，這兩個月病情逐漸加重，出現好幾次咯血，每次咯血量約200ml，最多一次超過400ml，在當地多家醫院就診，先后做了3次血管介入治療，病情仍沒有得到有效控制，術后不久再次出現咯血，嚴重影響生命健康和生活質量。
2024年6月20日，老王因再次急性大咯血在外院住院，期間行氣管鏡下球囊置入右中葉封堵止血術，術后暫無咯血，予聯系轉我院咯血診療中心，收入內三科。內三科迅速完善胸部CT增強+肺動脈CTA,發現患者右肺存在感染性病變，并侵蝕血管，存在右中葉肺動脈破裂，是導致反復咯血的原因。經組織我院內科、外科、放射介入科、重癥醫學科、麻醉科等多學科專家討論、評估，符合手術指征，擬行右肺病灶切除治療，但患者塵肺、肺結核基礎，雙肺病灶廣泛，切除難度極大。
多學科討論：形成最安全有效的治療方案
我院放射介入專家張暉副主任醫師認為，患者外院多次行支氣管動脈介入手術止血效果欠佳。結合我院肺動脈CTA考慮右中葉及右下基底段肺動脈破裂出血可能，因咯血相關血管臨近心端，故行肺動脈栓塞相關血管不適宜，可能造成大面積肺栓塞。
胸外科肖澤林主任表示，患者肺部病灶廣泛，擬行右中葉切除術，但考慮患者肺部基礎較差，術中組織粘連難以分解解剖結構可能性極大，且術中右中葉及右下基底段肺動脈破裂出血可能導致擴大切除范圍至右全肺切除，手術難度極大，風險極高。
從術中術后保障方面，重癥醫學科俞朝賢主任提出，患者反復大咯血情況，且當前肺動脈破口未行有效栓塞及修補措施，術中如撤除止血球囊再發大咯血風險極大，如不能保證止血球囊在位有效止血，建議術前行體外膜肺支持，另患者塵肺基礎，如行右全肺切除，殘余肺組織代償能力有限，考慮術后不良反應及愈后差，必要時ICU生命輔助支持，保證生命體征平穩。
“幸虧遇見了您們，解決了我多年的病痛折磨！”
經過多學科專家（MDT）討論評估一致認為：患者肺部病變較為嚴重，且已影響到周圍支氣管和血管，隨時有生命危險，胸外科行手術切除病變所在的右肺中葉才有徹底治愈的希望。這是非常矛盾的選擇，但是醫護團隊始終秉持“廣澤群生，胸懷大愛”的服務宗旨，將患者生命安全放在首位，權衡利弊之下，勇于擔當的胸科人決定為患者扛下這臺高難度手術。
老王轉入胸外科病區，肖澤林主任團隊針對老王的特殊情況，制定完善的手術方案及術前術后配套措施。與老王及家屬充分溝通后，決定由劉家杰主任醫師主刀、麻醉科主任李紅新主任醫師負責全麻，行胸腔鏡探查止血術+右肺中葉切除術+粘連送檢術。手術過程順利，術中未輸血，術后轉入普通病房,生命體征平穩，未再出現咯血癥狀。
目前，老王術后經過醫護團隊精心治療和護理達到快速康復，術后第二天可以下床，術后一周出院，得到患者和家屬的肯定和贊揚。
科普知識：
一、什么是咯血？
咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位出血，經咳嗽動作從口腔排出，表現可以是痰中帶血或大量咯血。咯血是臨床常見的急癥，患者短時間內出現大咳血容易發生窒息或失血性休克，威脅患者的生命。
二、哪些患者容易出現咯血？
在臨床診療中，患有支氣管擴張、浸潤型肺結核、氣管支氣管結核、空洞型肺結核、耐藥肺結核、肺結核并發高血壓、肺結核并發糖尿病、肺曲霉菌感染患者比較容易發生咯血。
三、咯血患者的治療方法有哪些？
要治愈咯血，去除病因才是最徹底有效的方法。患者要盡快到醫院就診，接受醫師的病史詢問和體格檢查，并進一步行實驗室檢查及胸片、CT、支氣管鏡等器械檢查，以盡快明確病因，治療原發病。治療咯血的常用方法有：
1.止血藥物治療；
2.支氣管鏡清除氣道血塊，幫助明確咯血原因；
3.支氣管動脈栓塞術可先堵住破裂出血的血管，防止大咯血窒息危及生命；
4.外科手術切除出血的病灶（最后的保障）。
胸科醫院專家提醒，如果出現咳嗽咳痰、痰中帶有血絲等癥狀時，一定要提高警惕，及時到正規的醫院進行就診。
科室介紹:
廣州市胸科醫院放射科是廣東省防癆協會影像專業委員會主委單位，是廣州地區結核病影像診斷及鑒別診斷、結核影像診斷培訓及科研中心，擅長于各系統結核病的臨床影像診斷和咯血介入治療，是廣東地區單中心咯血介入治療數量前列單位。目前我院介入治療團隊已成熟開展多項DSA、CT引導下的血管介入及腫瘤介入診療技術，特別擅長出血性疾病的介入診療，同時還包括血栓性疾病介入治療、各種惡性腫瘤栓塞、灌注治療等。
廣州市胸科醫院外一科現展開床位55張，主任醫師3人，副主任醫師3人，主治醫師2人，住院醫師2人，醫護人員共31人，是一支醫德高尚、技術精湛、作風干練、服務到位、團結協作的優秀醫護人才隊伍。
科室團隊擅長于胸外科及普外科疾病外科治療：其中胸外科在肺腫瘤、食管腫瘤、乳腺腫瘤等外科治療方面具有豐富的臨床經驗擅長診治各類肺、食管、縱膈腫瘤合并結核病，并積極開展各類胸腔鏡下的微創手術治療，如胸腔鏡下的肺段切除、支氣管袖式肺葉切除（支氣管成形術）、肺葉切除、全肺切除、膿胸纖維板剝脫等；普外科方面能開展腹腔鏡下的微創手術治療，包括消化道穿孔、消化道腫瘤的手術治療，擅長診治各類消化道疾病合并結核病。