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醫院成功救治一例急性左心衰患者|專家：呼吸困難是這個病較早出現的主要癥狀！
發布時間：2024.07.22
醫院成功救治一例急性左心衰患者
|專家：呼吸困難是這個病較早出現的主要癥狀！
面色蒼白、全身浮腫、大汗淋漓，坐著都喘大氣……
日前，62歲的陳女士（化名）在家突發這個狀況，家人見狀非常恐慌，緊急把陳女士送到廣州市胸科醫院。醫護人員立即為陳女士開辟了綠色就醫通道，經過急診及相關篩查后，安排她入住綜合內科進一步治療。
接診醫生楊書瓊主治醫師發現，患者血壓188/98mmHg,心率140bpm,結合浮腫、氣喘、出汗等癥狀，直覺判斷是急性左心衰！
“快！給患者吸氧、利尿、上硝酸甘油泵！”護士立即配合開展搶救工作。過了半小時，血壓沒有降下來。隨后，連續三次上調10ug/min!血壓依然居高不下。經治療組討論，果斷下達醫囑“撤除硝酸甘油微泵，換上硝普鈉微泵！”半小時后，血壓終于下降了，因利尿劑作用，患者排出大量尿，氣促、大汗也緩解下來，在場人員才松了一口氣。
“合并諸多疾病，病情復雜！”
楊書瓊醫生一邊觀察病情，一邊向患者了解病情。除有心臟病病史外，患者說自己一直都很健康，沒有高血壓，糖尿病。這讓醫生感到奇怪，無故怎么會突發這么兇險危急的病情？楊醫生仔細為陳女士查體，注意到患者雙下肢皮膚呈網狀青斑樣改變，雖然全身大汗，但雙小腿、腳背、腳底卻干燥無汗。對此患者解釋說，下肢皮膚改變是“有時吃了魚蝦、蛋糕過敏所致，但有時又不會”；腳掌無汗是因為經常在家貼敷“散熱貼”驅除“濕氣”所致。
楊醫生注意到患者脖子增粗，可疑甲狀腺腫大，建議患者進一步檢查自身免疫性疾病抗體譜和甲狀腺功能，并將患者病情匯報給上級醫生，共同討論病情，制定下步診療計劃。
檢查結果提示，抗干燥綜合征抗體SSA、SSB陽性，強烈提示患者得了“干燥綜合征”相關疾病，且甲狀腺功能異常，T3,FT3顯著升高，甲狀腺彩超提示“甲狀腺回聲增粗”，同時雙側胸腔、腹腔、心包積液，科室治療組討論認為，患者診斷急性左心衰竭，高血壓病3級 極高危組，合并干燥綜合征、合并亞急性甲狀腺炎或T3型甲狀腺毒癥等諸多疾病，病情較復雜。
患者的肺部CT提示：雙上肺陰影，并有雙側中量胸腔積液，楊書瓊醫生為患者進行了胸腔穿刺抽液引流術，送檢的胸水結果、痰液結果均未找到結核菌感染的陽性依據，血液IGRA為陰性，患者肺部病情是否科診斷肺結核呢？肺部病情是否與干燥綜合征相關呢？患者的甲狀腺病情又該如何診治？
針對患者復雜病情，我院充分發揮專科特色，組織多學科會診（MDT），邀請結核科、醫學影像科、內分泌科等多名專家進行討論，認為診斷患者“肺結核、亞急性甲狀腺炎可能”，進行對癥下藥，密切觀察她的病情，持續調整治療方案。經過幾天治療，復查患者胸水減少，氣促逐漸消失，血壓穩定，病情明顯好轉，治療效果良好，住院一周時間就順利出院了。
健康科普：急性左心衰竭
專家表示，急性左心衰竭（acute left heart failure）是由于心臟瓣膜疾病、心肌損害、心律失常、左室前后負荷過重導致急性心肌收縮力下降、左室舒張末期壓力增高、排血量下降，從而引起以肺循環淤血為主的缺血缺氧、呼吸困難等臨床癥候群。急性肺水腫是最主要表現，可發生心源性休克或心搏驟停，隨時有生命危險。
我院綜合內科依托急診團隊、心血管內科、介入、超聲等重點科室，在協同救治理念基礎上靈活優化流程，不斷攀登心血管診療技術高峰，憑借過硬的專業救治能力，使心律失常、急性心衰、慢性心衰急性加重或心源性休克（暈厥）及其它復雜性心臟急危重癥患者得以成功救治，收到了良好的效果，彰顯了科室危急重癥整體救治水平得到了顯著提升。
綜合內科：楊書瓊 鄔麗娟