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“是誰傷了我的腎？” | 泌尿系統(tǒng)感染致腎功能嚴重受損，久治不愈，警惕腎結(jié)核！

38歲的黃女士（化名）因反復(fù)尿頻、尿急、尿痛，多次在醫(yī)院就診考慮尿路感染，吃了消炎藥后，癥狀有所好轉(zhuǎn)，但常有反復(fù)并進行性加重，給她的生活造成了極大困擾。

病情持續(xù)2年多，黃女士的癥狀并未明顯好轉(zhuǎn)，她來到廣州一家醫(yī)院治療。檢查后醫(yī)生告訴她：“右腎情況很糟糕，需要手術(shù)把病變的右腎完全切除。”

腎臟保不住，病因或在多年前就已埋下

黃女士在這家醫(yī)院做了CT，檢查結(jié)果讓她有些意外：右腎重度積液，體積增大，而且腎臟功能破壞嚴重。隨后做了輸尿管鏡檢，術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄非常明顯，輸尿管鏡無法進入輸尿管內(nèi)探查情況。

這顯然不是普通的泌尿系統(tǒng)感染，但醫(yī)生也難以斷定黃女士的具體病因。經(jīng)業(yè)內(nèi)專家推薦，得知廣州市胸科醫(yī)院泌尿外科在診治泌尿系統(tǒng)感染疾病上有很強的實力，黃女士找到廣州市胸科醫(yī)院泌尿外科學科帶頭人于峰副主任醫(yī)師就診咨詢。

根據(jù)黃女士泌尿系統(tǒng)感染久治不愈的經(jīng)歷，于峰主任判斷她可能得的是腎結(jié)核，并為她做了尿常規(guī)、尿涂片找抗酸桿菌、尿快速分枝桿菌培養(yǎng)、尿結(jié)核分枝桿菌和利福平耐藥檢測等檢查。各項檢查檢驗結(jié)果都指向了腎結(jié)核。

“腎結(jié)核的原發(fā)病灶通常在肺部。”于主任表示，肺部的結(jié)核分枝桿菌隨血液播散至全身，因腎臟血供較為豐富，結(jié)核菌容易在腎臟定植。黃女士胸部CT檢查結(jié)果提示她很可能以前得過肺結(jié)核，“雙上肺葉見斑點狀、小結(jié)節(jié)、斑索狀影，密度不均，邊緣清，病灶部分鈣化。”

經(jīng)過對腎臟功能的評估顯示，患者右腎血流灌注、濾過功能重度受損，結(jié)核菌對右腎的破壞已經(jīng)很嚴重了，需盡快切除右腎，以阻斷感染進一步擴散。

為減小手術(shù)疤痕，滿足女性愛美需求，于峰主任選擇微創(chuàng)手術(shù)。考慮到患者腎臟重度積液積膿，體積增大，且因長期感染和周圍組織嚴重粘連，于峰主任團隊進行了嚴密的術(shù)前規(guī)劃和腎臟三維重建以保障手術(shù)精準實施。

經(jīng)前期充分的抗結(jié)核治療，手術(shù)當天，于峰主任主刀，麻醉手術(shù)室密切配合，通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)順利將黃女士的右側(cè)腎臟剝離并完整取出，術(shù)后病理證實為腎結(jié)核。手術(shù)后第二天，黃女士便可以下床活動，一周后恢復(fù)良好出院。

科普：反復(fù)尿頻、尿急、尿血，當心“腎結(jié)核”

一、什么是腎結(jié)核？

腎結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性、進行性、破壞性的腎臟病變。腎結(jié)核大部分來源于肺結(jié)核，少數(shù)來源于骨、關(guān)節(jié)結(jié)核或消化道結(jié)核。腎結(jié)核好發(fā)于20-40歲的青壯年，男多于女，老年人和小孩發(fā)病較少。

有腎結(jié)核的人通常患有肺結(jié)核，結(jié)核菌一般通過血液播散到腎臟，隨后累及輸尿管、膀胱等。若免疫力強，感染了結(jié)核菌的人可自行愈合，不出現(xiàn)癥狀。但如果入侵腎臟的結(jié)核菌數(shù)量多、毒性強，同時人的抵抗力弱，則會出現(xiàn)臨床癥狀，此時稱為臨床腎結(jié)核。

二、腎結(jié)核有哪些常見癥狀？

1.膀胱刺激癥：主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿急進行性加重，早期尿頻是由于結(jié)核桿菌和膿尿刺激膀胱黏膜或黏膜潰瘍所致，晚期尿頻由膀胱容量減少引起。

2.血尿：鏡下血尿或肉眼血尿，有3%的患者血尿為首發(fā)癥狀，常為排尿終末段血尿，因為結(jié)核性膀胱炎或潰瘍，在排尿終末膀胱收縮出血所致的。

3.膿尿：尿中出現(xiàn)大量膿細胞，同時尿液中可混有干酪樣物質(zhì)，使尿液渾濁不清，嚴重者呈米湯樣膿尿。

4.腰痛：腎結(jié)核一般無明顯疼痛，但晚期患者出現(xiàn)結(jié)核性膿腎，由于腎體積增大，可出現(xiàn)腰痛，若血塊和膿塊堵塞輸尿管則引起腎絞痛。

5.全身癥狀：如貧血、消瘦、低熱、盜汗、食欲減退等，晚期患者可有雙腎積水，甚至出現(xiàn)尿毒癥。

三、腎結(jié)核如何治療？

早中期腎結(jié)核患者經(jīng)積極規(guī)范治療后，大多數(shù)可治愈。但結(jié)核分枝桿菌易產(chǎn)生耐藥性，患者不按時按量服藥，抵抗力下降等不利因素均可導(dǎo)致腎結(jié)核治療不徹底或者復(fù)發(fā)。藥物治療通常貫穿全程，與手術(shù)治療互為補充。當腎臟、輸尿管及膀胱受到結(jié)構(gòu)性損傷或需要重建時則需選擇手術(shù)治療。

1.藥物治療：臨床腎結(jié)核是進行性破壞性腎臟病變，不經(jīng)治療不能自愈。

①適應(yīng)證：主要用于早期腎結(jié)核。

②藥物選擇：首選異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星等抗結(jié)核藥物。

③治療方案：多采用四聯(lián)治療，至少用藥6-9個月。

2.手術(shù)治療：凡藥物治療效果不佳、腎臟病變破壞嚴重的，應(yīng)在藥物治療配合下行手術(shù)治療，一般手術(shù)前抗結(jié)核治療不應(yīng)少于2周。

①腎切除術(shù)：

一側(cè)嚴重腎結(jié)核，對側(cè)腎正常→患腎切除；

雙腎結(jié)核(一側(cè)重、另側(cè)輕)→先藥物治療，再切除病重側(cè)腎。

雙腎結(jié)核(一側(cè)重、另側(cè)腎積水或伴尿毒癥)→先引流腎積水，待腎功能好轉(zhuǎn)再切除病重側(cè)腎。

②解除輸尿管狹窄的手術(shù)

輸尿管結(jié)核病變致使輸尿管管腔狹窄引起的腎積水，如腎結(jié)核病變較輕，功能良好，則可行輸尿管支架置入或腎造瘺引流積水，保護腎功能。如果輸尿管狹窄段比較局限，狹窄位于輸尿管中上段者，行切除狹窄段，輸尿管對端吻合術(shù)；狹窄靠近膀胱者，則行狹窄段切除，輸尿管膀胱吻合術(shù)。

四、腎結(jié)核患者日常應(yīng)注意什么？

日常生活中，腎結(jié)核患者須按照醫(yī)囑規(guī)律、定量地堅持服藥，切忌隨意中斷治療，以免發(fā)生耐藥風險，并注意良好休息，適當鍛煉，均衡營養(yǎng)。

避免傳染他人：腎結(jié)核的傳染性相對較小，保持日常清潔衛(wèi)生即可避免。

觀察病情：注意是否有再次出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿等癥狀，如出現(xiàn)異常，則應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)查。術(shù)后應(yīng)注意休息，飲食保證充分營養(yǎng)，每日補充足量蛋白質(zhì)和維生素，如牛奶、雞蛋、豆制品、蔬菜、水果等。

復(fù)查：抗結(jié)核治療期間應(yīng)每月復(fù)查尿常規(guī)、尿結(jié)核桿菌、血沉、泌尿系彩超、肝腎功等，便于醫(yī)生觀察腎功能及形態(tài)變化，結(jié)核性膀胱炎的改善情況，適時調(diào)整用藥方案。停藥后仍需每 6-12 個月復(fù)查一次，進行尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)和/或尿結(jié)核桿菌 DNA 檢測，以及超聲或CT檢查。如果有特殊情況，則可根據(jù)醫(yī)囑進行復(fù)查。

五、如何預(yù)防腎結(jié)核？

1、加強體育鍛煉，多吃新鮮水果蔬菜，增強免疫力。

2、積極接種卡介苗，避免接觸活動性結(jié)核患者。

3、保持心情舒暢，減輕焦慮，避免勞累。

4、若身體其他位置發(fā)生結(jié)核，應(yīng)積極治療，防止擴散。

5、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可預(yù)防腎結(jié)核的進展。

于峰主任提醒：腎結(jié)核是泌尿系統(tǒng)常見的疾病，一般早期可治愈，但嚴重可導(dǎo)致不可逆的腎臟損害。當不明原因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿或膿尿等情況時，應(yīng)及時就醫(yī)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進一步檢查。廣州市胸科醫(yī)院泌尿外科咨詢電話：020-83575779。

科室簡介

泌尿外科是我院重點發(fā)展學科之一，作為華南地區(qū)泌尿系統(tǒng)結(jié)核診療專業(yè)團隊，長期從事泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核的診療和研究工作，具備全面的泌尿外科疾病診療技術(shù)水準。主要擅長泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)腫瘤、前列腺疾病、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、泌尿系統(tǒng)外傷、泌尿系統(tǒng)梗阻和先天性疾病的診斷和治療，尤其擅長泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核疾病的診治。目前擁有4K高清腹腔鏡、電切鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡等一批先進的手術(shù)和檢查設(shè)備。現(xiàn)已開展泌尿外科各種微創(chuàng)和開放手術(shù)，如：腹腔鏡無功能結(jié)核腎切除術(shù)、腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)、腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)、腹腔鏡腎癌根治術(shù)、經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管支架置入術(shù)、膀胱鏡檢等手術(shù)。

外三科：盧智明